Лечение молочницы во рту флюкостатом

Флуконазол в терапии кандидоза

О статье

Авторы: Чувиров Г.Н. Маркова Т.П. (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России)

Для цитирования: Чувиров Г.Н., Маркова Т.П. Флуконазол в терапии кандидоза // РМЖ. 2002. №15. С. 644

НПЦ “Медбиоспектр”, Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

А надо ли лечить?

Плохая привычка многих – прятать голову в песок и махать рукой на болезнь, в надежде, что она каким-либо образом пройдет сама по себе. К сожалению, «молочница» не проходит самостоятельно! Попытки побороть «молочницу» с помощью частых гигиенических процедур, подмываний и спринцеваний приносят лишь временное облегчение состояния и маскировку симптомов. Однако, это вовсе не является показателем того, что болезнь прошла, так как не ликвидирована главная причина заболевания – грибок Candida albicans, чрезмерное размножение которого и приводит к развитию симптомов вагинального кандидоза. Временное затишье означает, что «молочница» лишь ненадолго отступила, а ее возбудитель притаился на короткий промежуток времени, чтобы, напомнить о себе с новой силой в самый неожиданный момент. Без адекватного лечения, направленного на устранение истинной причины заболевания, «молочница» способна перейти в хроническую рецидивирующую форму, с частыми повторными обострениями в течение года. Справиться с такой формой заболевания намного сложнее, может потребоваться много времени и сил. Чтобы не запустить ситуацию и избежать развития осложнений, необходимо как можно скорее подтвердить предполагаемый диагноз и начать правильное лечение «молочницы» при первом же эпизоде заболевания, а также при изредка случающихся обострениях.

Этапы лечения «молочницы» у женщин

• 1 Верная постановка диагноза
• 2 Выбор оптимального средства терапии, способного обеспечить полную ликвидацию грибов рода Сandida не только со слизистой половых органов, но также и в других местах их возможного обитания в организме
• 3 Лабораторное подтверждение уничтожения возбудителя и его отсутствия после проведенного лечения
• 4 Соблюдение мер, направленных на предупреждение повторного развития заболевания и поддержание нормального баланса интимной женской микрофлоры

Способы лечения молочницы

1. Народные средства

«Молочница» известна еще с античных времен. Уже тогда она доставляла не мало неприятностей представительницам прекрасного пола. С того времени чем только ни пробовали бороться с недугом несчастные женщины. Некоторые рецепты «народной» медицины дошли и до нас. Часть из них можно встретить в женских форумах, посвященных обсуждению проблеме и лечению «молочницы» в домашних условиях: спринцевание отваром коры дубы, цветков ромашки, календулы, чеснока или других растений; применение раствора питьевой соды, внутривлагалищное введение тампонов с йогуртом и ряд других. Лечение «молочницы» народными средствами основано на изменении рН среды влагалища и создания в нем условий, неблагоприятных для роста и размножения грибковых клеток. Помимо неудобств, связанных с их приготовлением и применением, в большинстве своем, народные средства от «молочницы» как-либо проявляют активность только в момент непосредственного использования при обработке слизистой половых путей. Они никак не фиксируются и не удерживаются на поверхности влагалища, а потому не обладают пролонгированным действием. Помимо всего прочего работают средства народной медицины исключительно в самых поверхностных слоях слизистой оболочки влагалища, в то время как грибок, вызывающий «молочницу» может размножаться не только на ее поверхности, но и в более глубоких слоях, а также обитать в других естественных резервуарах – на слизистой ротовой полоти или кишечника. Поэтому средства народной медицины от «молочницы», приготовленные женщинами в домашних условиях, могут лишь временно облегчить состояние, уменьшить выраженность симптомов, но не способны устранить причину заболевания, а, как следствие и решить проблему. К слову сказать, не стоит испытывать на себе все рецепты народной медицины, ведь многие из них не имеют за собой никакой доказательной базы, которая могла бы подтвердить их эффективность. Не нужно рисковать и экспериментировать. Более разумно при первых симптомах заболевания сразу же обратиться к врачу и получить квалифицированную медицинскую помощь!

2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

При установленном и подтвержденном диагнозе «молочницы», специалисты используют специальную группу лекарственных средств под названием «противогрибковые». Уже само определение говорит о профиле их действия – обладают противогрибковыми свойствами: подавляют рост, деление, размножение и вызывают гибель грибковых клеток, в т.ч. грибков рода Candida, являющихся возбудителями «молочницы». Действующим веществом таких препаратов являются молекулы, разработанные и синтезированные благодаря достижениям науки, медицины и фармацевтики. Все они прошли клинические исследования и доказали свою противогрибковую активность в лабораторных условиях, а также подтвердили эффективность и безопасность в исследованиях на животных и людях. Многообразие противогрибковых препаратов «от молочницы» различается между собой по действующему веществу, широте спектра противогрибкового действия, силе противогрибковой активности и форме выпуска. Многие из них включены в клинические рекомендации, протоколы и стандарты оказания медицинской помощи, как отечественные, так и международные.

Именно ими руководствуются врачи, назначая лечение. В ряде случаев, специалист может выписать комбинированный препарат, где помимо противогрибкового компонента присутствуют и другие молекулы. Как правило, такие средства рекомендуются при смешанной патологии, вызванной бактериально-грибковой флорой.

По способу применения женщинами противогрибковые препараты от «молочницы» делятся на две большие группы:
1) применяемые местно (препараты локального действия) – вводятся вагинально;
2) применяемые внутрь (препараты системного действия) – принимаются перорально.

Каждая группа препаратов имеет свои особенности, которые будут рассмотрены ниже. Главное помнить, какой бы препарат ни был назначен врачом, приобретать его следует только в аптеке. Это гарантирует его качество, а значит, и успех проводимого лечения.

3. Препараты локального действия

Традиционной формой выпуска многих гинекологических препаратов являются вагинальные свечи. «Молочница» в данном случае не является исключением. При лечении вагинального кандидоза также довольно распространено использование средств, вводимых внутрь влагалища, – вагинальные таблетки, кремы, овули или свечи от «молочницы». Их достоинствами являются: действие сугубо по месту проблемы, низкий уровень системных побочных эффектов на организм и сравнительно неплохие терапевтические результаты. Вместе с тем, в процессе таяния под действием температуры человеческого тела, вагинальные средства могут не обеспечить равномерного распределения действующего вещества по всей поверхности слизистой. Это создает условия, способствующие сохранению резервуаров инфекции, предрасполагающих к рецидивам заболевания.

Также локальные препараты, действуя местно, работают только на поверхности слизистой и не способны справиться с грибком, который обитает не только на поверхности слизистой влагалища, но и в более глубоких ее слоях.

Помимо того, вагинальные средства не устраняют грибковые клетки с наружных женских половых органов, именуемых вульвой (преддверия влагалища, больших и малых половых губ, кожи промежности и лобка). И уж тем более они никак не могут оказать никакого воздействия на грибы рода Candida, живущие на слизистых ротовой полости и кишечника. Уцелевшие грибки могут стать одной из возможных причин повторных эпизодов «молочницы». 1

Вот почему зачастую при лечении «молочницы» препаратами локального действия эффект от их применения является недостаточно стойким и для надежного результата приходится использовать комбинированную терапию с одновременным применением сразу 3-х средств: вагинальных суппозиториев, таблеток для приема внутрь и наружного противогрибкового крема. Кроме того, следует знать о ряде возможных чисто технических неудобств, связанных с применением средств локального действия.

«Флюкостат»: особенности применения при кандидозе

Грибки Candida широко распространены в окружающей среде и входят в нормальную микрофлору организма человека. При микроскопическом исследовании их часто можно обнаружить на кожных покровах, слизистых оболочках, которые контактируют с внешней средой, на пальцах. При патологии чаще всего размножается вид грибка Candida albicans, именно он выявляется при кандидозе половых органов, полости рта, кожи.

Когда развивается болезнь

Пока специалистам достоверно не известно, почему и как начинается интенсивное размножение грибка на поверхности кожи или слизистых. Специалисты указывают на некоторые экзогенные и эндогенные причины, которые провоцируют возникновение заболевания.

К экзогенным причинам относятся:

• прием антибактериальных лекарств (при приеме антибиотиков);
• гормональных контрацептивных средств;
• прием цитостатиков, гормонов;
• хронический стресс;
• физическое переутомление;
• ношение тесного белья из синтетики.

Среди эндогенных причин большое значение имеют следующие:

• сахарный диабет;
• интоксикация препаратами, алкоголем;
• анемия;
• недостаток витаминов в питании;
• дисбактериоз;
• перенесенная бактериальная инфекция (ангина, бронхит и пр.);
• беременность.

Грибок Кандида может поражать любые органы и системы человеческого организма. Однако в большинстве случаев выявляют кандидоз локализованный:

• на коже;
• в области половых органов;
• полости рта;
• мочеиспускательного канала.

Как избавиться от грибка

Лечение кандидоза, в том числе половых органов, проводят при помощи антимикотических фармпрепаратов. Они могут быть как местного, так и системного действия. При использовании системных лекарств ограничением является беременность или период кормления грудью, поэтому при задержке месячных следует воздержаться от приема антимикотиков.

Что представляет собой препарат

Основное действующее вещество «Флюкостата», флуконазол, действует на большинство видов грибков Candida, а потому эффективен при кандидозе любой локализации. Кроме того, лекарство применяют при поражениях другими грибками: микроспории, трихофитии, криптококккозе.

Механизм действия данного лекарства обусловлен его способностью нарушать синтез структур клеточной мембраны грибка. Это останавливает размножение грибковой инфекции, а при введении препарата в больших дозах приводит к ее гибели.

Формы выпуска

Выпускается «Флюкостат» в форме капсул. Содержание основного действующего вещества в них может быть 0,5 или 0,15 г. Кроме того, в составе есть дополнительные компоненты:

• крахмал;
• лактоза;
• соли магния и кремния.

Также в аптеках можно приобрести «Флюкостат» в виде раствора. Он вводится внутривенно в стационарах с целью лечения тяжелых форм грибковых инфекций.

При каких заболеваниях назначают

Основными показаниями к применению «Флюкостата» являются следующие патологии:

• кандидоз влагалища (вагинит, вульвовагинит, цервицит);
• поражение слизистых оболочек дыхательной системы;
• кандидоз мочевыводящей системы (цистит, уретрит);
• грибковая инфекция желудочно-кишечного тракта;
• кандидозный стоматит, фарингит;
• генерализованный кандидоз;
• кандидоз кожных покровов, отомикоз, онихомикоз, отрубевидный лишай.

Препарат также эффективен при криптококкозе, гистоплазмозе, кокцидиоидомикозе, паракокцидиоидомикозе, споротрихозе. Кроме того, «Флюкостат» может применяться для профилактики кандидозного поражения у пациентов с ослабленным иммунитетом и получающим цитостатики, химио- или лучевую терапию.

Инструкция по применению «Флюкостата»

Принимают капсулы «Флюкостат» только внутрь (перорально). После попадания в желудочно-кишечный тракт основной компонент лекарства быстро всасывается и практически полностью попадает в системный кровоток. Препарат начинает действовать уже через час-полтора, при этом в крови определяются довольно высокие его концентрации. Поскольку пища не влияет на всасываемость флуконазола, принимать его можно в любое время суток. В зависимости от диагноза, схемы приема отличаются.

• При остром вагинальном кандидозе. «Флюкостат» принимают по одной капсуле (0,15 г) однократно. При этом уже в первый-второй день после приема «Флюкостата» уменьшаются выделения и признаки заболевания.
• При хроническом кандидозе влагалища. Доза составляет также 0,15 г. Однако препарат необходимо пить ежемесячно за несколько дней до наступления месячных. Отзывы о «Флюкостате» при молочнице говорят о его достаточно высокой эффективности, он препятствует возникновению рецидивов заболевания.
• При кандидозе полости рта. Доза «Флюкостата» 0,1 г. Ее принимают раз в сутки. Если правильно принимать «Флюкостат», то симптомы молочницы во рту пройдут через одну неделю лечения.
• Лечение мочевыводящих путей. При кандидозе уретры рекомендуемая дозировка капсул «Флюкостата» 0,05-0,2 г в сутки. Длительность терапии составляет от семи дней до четырех недель.

Побочные действия

По отзывам врачей и пациентов, «Флюкостат» хорошо переносится. Очень редко при его применении могут возникать следующие побочные действия:

• диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, разжижения стула;
• боли в эпигастрии;
• нарушение функции печение (увеличение трансаминаз);
• гепатит, желтуха;
• вестибулярные расстройства;
• выпадение волос;
• нарушение работы почек;
• аллергические проявления (крапивница, отек Квинке).

Очень редко при приеме больших доз «Флюкостата» могут появиться признаки передозировки:

• психомоторное возбуждение;
• галлюцинации.

При явлениях передозировки проводят промывание желудка и назначают симптоматическое лечение. Также в данном случае эффективен гемодиализ.

Когда препарат противопоказан

Противопоказанием для назначения «Флюкостата» являются следующие патологии:

• индивидуальная непереносимость лекарства;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• тяжелые заболевания сердца с нарушением ритма;
• алкоголизм.

Приобретение и аналоги

Купить «Флюкостат» можно в любой аптеке без рецепта врача. Стоимость одной упаковки составляет от 200 до 380 рублей и зависит от дозировки, количества таблеток, торговой наценки (данные на октябрь 2017 года).

Кроме того, в аптечных сетях представлено много аналогов «Флюкостата»:

• «Флуконазол»;
• «Дифлазон»;
• «Микосист»;
• «Дифлюкан»;
• «Микомакс».

Указанные препараты также содержат в качестве основного действующего вещества флуконазол. Показания и дозировки их аналогичны «Флюкостату», поэтому эти лекарства можно приобретать при отсутствии последнего в аптеке.

Таким образом, «Флюкостат» является эффективным противогрибковым средством системного действия. Он может применяться для лечения кандидоза слизистых и кожных покровов, в том числе генерализованных форм заболевания. Однако в каждом конкретном случае необходима консультация врача, который подскажет правильную схему лечения и дозировку лекарства.

Источники:

http://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Flukonazol_v_terapii_kandidoza/
http://flukostat.ru/howtotreat/
http://pitanie4zdravie.ru/flukostat-osobennosti-primeneniia-pri-kandidoze/