Народные средства при молочнице сосков

Причины появления молочницы при грудном вскармливании

При беременности и во время лактации организм молодой мамы нуждается в тщательной защите, так как иммунная система слишком ослаблена, что дает возможность проникновения вирусов и инфекций, способных быстро развиваться и наносить большой урон здоровью женщины.

Молочница при грудном вскармливании – это частое явление, встречающееся у 70% беременных и кормящих грудью мам. Именно поэтому женщины должны точно знать, что делать и чем лечить молочницу при грудном вскармливании, так как заболевание может передаться грудничку при кормлении. Кроме этого, главная опасность молочницы — переход в острую форму, при которой велик риск возникновения воспалительных процессов в яичниках.

Лечение молочницы при грудном вскармливании нужно начинать незамедлительно, но не все лекарственные средства для этого подходят. Многие препараты всасываются в кровь и могут передаться ребенку вместе с грудным молоком при вскармливании. Только врач сможет точно сказать, что можно от молочницы при грудном вскармливании, так как лечение должно назначаться индивидуально для каждой мамы.

Признаки молочницы

Молочница значительно осложняет жизнь женщины. Воспалительный процесс, вызванный грибком Кандида, может распространиться на близлежащие органы.

При инфицировании:

• полости рта может перейти на глотку, бронхи, пищевод, миндалины;
• влагалища распространяется в полость матки, уретру, мочевыводящий канал, маточные трубы, другие органы, составляющие мочеполовую систему;
• кожи постепенно поражаются все большие области;
• кишечника распространяется в ротовую полость, влагалище, кожу.

Грибок Кандида присутствует в организме любого человека в умеренном количестве, что не вызывает негативных последствий. При возникновении благоприятных условий, он может начать активно развиваться и поражать большие участки, принося массу неприятных ощущений женщине. Не полностью вылеченная молочница в период беременности не всегда является причиной для ее повторного появления, через определенный временной промежуток.

Заболевание может возникнуть из-за:

• гормональной перестройки организма;
• нахождения в состоянии стресса;
• прима препаратов, оказывающих антибактериальный эффект;
• переходя заболевания внутренних половых органов в хроническую стадию;
• раннего возобновления половых контактов после родов;
• малоподвижного образа жизни, способного вызывать застойные процессы в органах малого таза;
• плохая гигиена. Грибок может появиться из-за слишком частой интимной гигиены, особенно с применением мыла для общего использования, а не специализированного.

Важно! Кандидоз может появиться во время родовой деятельности, особенно, если было хирургическое вмешательство.

Частая причина активизации молочницы – неспособность организма в достаточной степени подавлять грибок из-за слишком низкого уровня сопротивляемости иммунной системы. После долгих месяцев вынашивания, родов и кормления организм женщины полностью истощен и не способен, как раньше бороться с инфекциями.

Молочница груди и сосков: как вылечить заболевание и сохранить грудное вскармливание

Распространённой проблемой, с которой хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая женщина, является молочница. Самый известный вид заболевания — вагинальный кандидоз, но существуют и другие формы патологии. Например, в период грудного вскармливания может поражаться эпителий в районе сосков, что превращает процесс кормления в испытание. Кроме того, повышается риск заражения ребёнка. Как проявляется молочница груди и какие методы лечения безопасны при лактации?

Описание болезни

У многих молодых мам молочница (кандидоз) груди возникает в первые дни после родов, когда ещё не налажен процесс грудного вскармливания, а организм женщины переживает послеродовую гормональную перестройку.

Возбудитель заболевания — дрожжеподобный грибок рода Candida albicans, местом обитания которого являются не только слизистые оболочки, но и кожные покровы.

При молочнице у кормящей мамы в основном поражаются соски или ареолы, которые краснеют, опухают и болят во время прикладывание ребёнка. В редких случаях грибок может проникнуть в молочные протоки.

Грибок рода Candida albicans — возбудитель заболевания. Обитает на слизистых оболочках и кожных покровах человека

Болезнь длительное время способна протекать бессимптомно. Кроме того, врачи не всегда ставят правильный диагноз, списывая неприятные ощущения у женщины во время кормления на трещины сосков или неправильное прикладывание. Это приводит к тому, что заболевание удаётся диагностировать лишь тогда, когда молочница поражает ротовую полость малыша.

Проблемы при грудном вскармливании: боль, трещины, молочница сосков — видео

Причины развития

В период грудного вскармливания создаются благоприятные условия для размножения грибка на коже груди и сосках женщины. Заболевание развивается в результате:

• повышенной влажности;
• снижения защитных сил организма;
• послеродового гормонального дисбаланса;
• постоянной повышенной температуры.

Дополнительными факторами риска являются:

• лечение антибактериальными препаратами в период лактации;
• неправильное прикладывание к груди, в результате которого травмируется сосок;
• ношение тесного белья;
• вагинальный кандидоз;
• избыток сладостей и дрожжевой выпечки в рационе кормящей матери;
• стрессы;
• сахарный диабет;
• анемия.

Признаки и симптомы заболевания

При молочнице сосков возникают следующие симптомы:

• соски краснеют, опухают, шелушатся, зудят, становятся влажными. На их поверхности могут быть заметны небольшие пузырьки, творожистый налёт. В некоторых случаях визуально грудь выглядит здоровой, но присутствует сильная болезненность;
• процесс кормления может сопровождаться сильной жгучей болью, которая ощущается как на поверхности сосков, так и внутри молочной железы. Иногда боль отдаёт в спину или руку;
• соски становятся очень чувствительными. Болезненность возникает при контакте с одеждой, во время принятия душа;
• возможно обострение вагинального кандидоза.

При молочнице соски краснеют, отекают, покрываются творожистым налётом

Если заболевание обнаружилось у мамы, значит, в скором времени появится и у малыша, и наоборот. Признаками молочницы у крохи являются:

• белые пятна во рту;
• беспокойство малыша при сосании, потеря аппетита;
• сыпь под подгузником;
• плохой сон.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра и опроса пациентки. Также проводят лабораторные исследования. У женщины берут мазок с поверхности соска и пробу молока, материал исследуют под микроскопом. Это позволяет обнаружить возбудителя и определить его вид. При повышенном содержании грибов Кандида назначается необходимое лечение. К сожалению, такой метод не очень надёжный, так как часто даёт ложноотрицательный результат.

Кроме того, необходимо проведение общего анализа крови, анализа крови на сахар. Дополнительно может быть назначена иммунограмма, чтобы определить состояние иммунитета пациентки.

Необходимо дифференцировать заболевание от псориаза, экземы, герпеса, мастита, которые имеют схожие признаки. Также частой причиной воспаления и болезненности сосков является неправильное прикладывание малыша к груди.

Как лечить патологию

Чтобы лечение было успешным, кормящей маме необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• в первую очередь нужно заняться укреплением иммунитета и пересмотреть рацион. Кормящая мать должна исключить из рациона продукты, которые способствуют размножению грибка: сладости, выпечка, блюда с повышенным содержанием глютена, жиры. Рекомендуется употреблять больше растительных масел, свежих фруктов и овощей, рыбы. Вывести избыток дрожжей из организма поможет зелёный чай, овсяные отруби;
• обязательно мыть руки до и после кормления. Это касается также смены подгузника малышу и посещения туалета;

Вместо полотенца для рук лучше использовать бумажные одноразовые салфетки.

кормления должны быть частыми, но непродолжительными. Начинать лучше с той груди, которая пострадала меньше. Предварительно к соску нужно приложить грелку со льдом или холодное полотенце;

если кормление невозможно из-за сильной боли, можно сцеживать молоко и кормить малыша из чашки. Для сцеживания желательно использовать молокоотсос, это позволит избежать травмирования;

по окончании кормления соски рекомендуется обмыть тёплой водой. Грудь лучше не вытирать, а сушить на воздухе;

синтетическое бельё необходимо заменить хлопковым;

важно избавиться от вагинального кандидоза, если он присутствует;

параллельно нужно лечить малыша, обрабатывая его ротовую полость лекарственными средствами, назначенными врачом. Терапия проводится даже в том случае, если у крохи отсутствуют характерные признаки заболевания.

Медикаментозная терапия

В период лактации медикаментозное лечение осложняется ограниченным выбором препаратов, так как компоненты противогрибковых средств, проникая в молоко, оказывают токсическое воздействие на организм малыша. Поэтому врачи рекомендуют местную терапию следующими препаратами:

1. Кетоконазол — противогрибковое средство, которое способствует разрушению клеточной мембраны грибов и их гибели. Быстро устраняет зуд и покраснение. Мазь наносят на проблемные зоны тонким слоем 1 раз в день в течение 2–3 недель.
2. Кандид крем — препарат широкого спектра действия, обладает противопротозойным и антибактериальным воздействием, замедляет рост микроорганизмов, нарушает их структуру. Средство наносят на поражённые участки 3 раза в день в течение 1–2 недель. При сильной боли допускается использование препарата до 8 раз в день.

Если воспаление очень сильное, рекомендуется в дополнение к противогрибковым мазям использовать синтомициновую эмульсию. Перед кормлением средство нужно обязательно смыть.

Системные препараты можно использовать только при тяжёлых формах заболевания, когда местное лечение оказывается неэффективным. Чаще всего назначаются такие средства:

• Флуконазол. Медикамент с выраженным противогрибковым действием. Лекарство принимают по индивидуальной схеме, составленной врачом;
• Низорал. В результате приёма лекарства происходит замедление роста и гибель патогенных организмов.

При использовании таких препаратов рекомендуется на время лечения прекратить грудное вскармливание. Кроме того, необходимо принимать витамины, которые способствуют укреплению иммунитета женщины и ребёнка.

Если причина заражения матери — молочница, возникшая в ротовой полости малыша, то прежде всего нужно заниматься лечением младенца. После того как признаки заболевания у крохи будут устранены, проводятся терапевтические мероприятия для мамы.

Препараты для лечения молочницы груди — галерея

Лечение народными средствами

Так как выбор средств для лечения молочницы в период лактации ограничен, можно воспользоваться народными методами. Применять их разрешается только после консультации врача.

1. Раствор соды. Способствует уменьшению зуда и красноты, устранению воспаления. Для приготовления раствора понадобится стакан тёплой кипячёной воды и 1 ч. л. соды. Полученным средством нужно ополаскивать грудь несколько раз в день. После процедуры дают соскам высохнуть на воздухе и смазывают их специальным кремом для груди.
2. Масло чайного дерева. Это природное средство обладает антибактериальным, противогрибковым и антисептическим воздействием. Масло нельзя использовать в чистом виде. Для приготовления лекарства 2–3 его капли нужно разбавить в 50 мл растительного масла. Полученным средством смазывают поражённые участки груди.
3. Противогрибковый сбор. Для применения внутрь используют настой из шалфея, календулы, тысячелистника, ягод можжевельника, берёзовых почек, ромашки аптечной. Растения смешивают в равных количествах, берут 2 ст. л. сбора и заливают 1 л кипятка. Средство должно настаиваться в термосе в течение пяти часов. Принимают трижды в день по трети стакана.

Народные противогрибковые средства — галерея

Последствия и осложнения

При молочнице сосков возникают трудности с лактацией. Болевые ощущения мешают нормальному процессу кормления, из-за чего у женщины может уменьшиться выработка молока. У инфицированного ребёнка снижается сосательный рефлекс.

На фоне патологии могут возникать такие осложнения, как:

• мастит;
• закупорка млечных протоков.

В результате кандидоза патогенные микроорганизмы попадают в протоки и развиваются гнойные заболевания груди. У малыша болезнь может перерасти в дисбактериоз или тонзиллит. Поэтому лечением нужно заниматься своевременно, это не только поможет избавиться от внешних признаков, но и устранит заболевание полностью.

Профилактика

Предотвратить появление молочницы на сосках поможет:

• соблюдение правил личной гигиены и гигиены грудного вскармливания;
• своевременное лечение трещин сосков;
• укрепление иммунитета и правильное питание;
• забота о здоровье малыша;
• тщательная обработка игрушек ребёнка;
• регулярный приём воздушных ванн для груди;
• ношение натурального белья.

Молочница на сосках — опасное заболевание, которое не только причиняет дискомфорт женщине, но и ставит под угрозу процесс грудного вскармливания. При возникновении подозрительных симптомов не стоит заниматься самолечением, лучше довериться специалисту. Правильная терапия поможет избавиться от проблемы в течение нескольких дней.

Препараты от молочницы при грудном вскармливании: свечи, таблетки и пр.

Дата публикации: 12.04.2018 | Просмотров: 39370

Возникновение молочницы при грудном вскармливании — явление нередкое. Беременность и роды сопровождаются стрессами, снижением иммунитета и перестройкой гормонального фона мамы. Это создаёт благоприятные условия для развития или обострения болезни.

Чем лечить молочницу при грудном вскармливании? Какие крема можно использовать для молочной железы? Какое влияние оказывает болезнь на лактацию? Разберёмся во множестве препаратов против молочницы. Расскажем, чем можно лечить молочницу при лактации. Какие есть народные средства и какой диеты следует придерживаться. Какие есть 8 золотых правил, чтобы не повстречаться с молочницей.

Симптомы и причины молочницы при ГВ

Молочница — не что иное, как болезнь кандидоз, которая получила народное название. Это грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida. Но болезнь вызвана не самим появлением грибков Candida, т. к. они присутствуют в нормальной микрофлоре слизистой, а их беспорядочным размножением, а также внесением патогенных штаммов данного грибка.

Признаки вагинальной молочницы

У женщин наиболее часто встречается вагинальная молочница. Для неё характерны следующие симптомы:

• Жжение и зуд влагалища и наружных половых органов.
• Выделения белого цвета, похожие на творог, и имеющие кислый запах.
• Отмечается рост количества выделений поле полового акта, сна и контакта с водой.
• Покраснение, а иногда отёчность половых губ.
• Боль во время мочеиспускания.

Болезнь может развиваться не только на слизистых поверхностях. Молочница грудных желёз при грудном вскармливании не такая редкость. Кандидоз может появиться на кожных покровах, таких как соски и ареола груди. Зачастую этим заболеванием страдают кормящие мамы. Грибок может развиться во время беременности или же после начала лактации.

Признаки молочницы грудных желёз

• Опухание сосков.
• Шелушение и трещинки на ареоле.
• Появляется сыпь и белый налёт.
• Зуд и жжение.
• Касание сосков сопровождается болью.
• Неприятные ощущения или боль во время кормления ребёнка.
• Боль как бы отдаёт вовнутрь, в руку или спину.
• Уменьшение лактации.

Грудной малыш тоже подвержен опасности. Кормящая мама и новорождённый — это, можно сказать, одно целое. И молочница может передаваться от одного другому бесконечно. Наиболее часто подвергаются поражению язык, дёсны, нёбо, щёки.

Симптомы молочницы у грудничка

• Появление небольших пятен белого налёта, которые увеличиваются в размерах при отсутствии лечения.
• После удаления налёта можно увидеть под ним красную и воспалённую слизистую.
• Ребёнок теряет аппетит, много плачет, отказывается от груди.
• Малыш плохо спит.

Причины болезни

Причин возникновения молочницы более 30. В большинстве своём они касаются нарушения микрофлоры влагалища.

• Снижение общего или местного иммунитета.
• Применение антибиотиков с широким спектром воздействия.
• Нарушение обмена веществ, связанное с сахарным диабетом, диетой, болезнями эндокринной системы.
• Беременность.
• Применение противозачаточных препаратов.
• Несоблюдение личной гигиены.

Влияние молочницы на лактацию

Отказываться от грудного вскармливания во время молочницы не стоит. Во время болезни возможно уменьшение количества молока, т. к. болевые ощущения у мамы снижают лактацию. В свою очередь, ребёнок из-за молочницы во рту неэффективно сосёт грудь, что тоже провоцирует снижение выработки молока. Кроха может совсем отказываться от груди.

В случае развития молочницы у малыша потребуется одновременное лечение ребёнка и матери.

Как лечить молочницу при грудном вскармливании: список препаратов

Чтобы вылечить молочницу при грудном вскармливании, потребуется несколько другой подход. Неправильно подобранное лекарство может негативно сказаться на составе и количестве грудного молока. Это, в свою очередь, может повлиять на развитие малыша.

Назначением препаратов для лечения молочницы занимается только лечащий врач. Это особенно актуально для кормящих мам.

При грудном вскармливании врачи рекомендуют использовать мази и свечи. От таблеток придётся отказаться. Крем и мазь рекомендуется использовать, когда болезнь ещё в зародыше, на начальной её стадии. Мази замечательно подойдут для обработки сосков.

Разрешённые препараты при грудном вскармливании

Пимафуцин (Pimafucin ®)

Один из самых популярных препаратов, назначаемых при молочнице. Противогрибковый антибиотик. Это одно из тех средств, которое разрешено при беременности и грудном вскармливании. Основным действующим веществом является натамицин [1] .

Выпускается в виде крема, суппозиториев (свечей) и таблеток. Крем продаётся в пластиковых или алюминиевых тубах по 30 г. Свечи фасуют в коробочки по 3 или 6 штук. Крем наносится на повреждённую кожу от одного до четырёх раз в сутки, в зависимости от тяжести заболевания. Свечи применяют интравагинально ежедневно перед сном. Курс лечения длится от 3 до 9 дней, обычно достаточно 6 дней. Как правило, для лечения используются свечи.

Примафунгин (Primafungin)

Аналог Пимафуцина. Противогрибковый антибиотик. Действующее вещество – натамицин [1] . Выпускается в виде суппозиториев (свечей) по 3 шт. Свечи применяют интравагинально ежедневно перед сном. Курс лечения длится 6 дней.

Экофуцин (Ecofucin)

Аналог Пимафуцина и Примафунгина. Действующее вещество – натамицин [1] . Выпускается в виде суппозиториев (свечей) по 3 или 6 шт. Способ применения аналогичен указанным препаратам.

Гексикон (Hexicon)

Является антисептиком. Действующее вещество – хлоргексидин [2] . Выпускается в виде вагинальных таблеток или суппозиториев (свечей). Свечи продают по 1 или 10 шт. Вагинальные таблетки – по 5 или 10 шт. Надо отметить, что грибки Candida нечувствительны к хлоргексидину. То есть нельзя назначать Гексикон в качестве монотерапии против молочницы.

Свечи используют по 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Таблетки применяют интравагинально, предварительно смочив водой, 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Абсолютно безвреден при грудном вскармливании.

Условно разрешённые препараты

Залаин (Zalain ®)

Противогрибковый препарат. Действующее вещество – сертаконазол [3] . Выпускается в виде крема или суппозиториев (свечей). Свечи продают по 1 шт. Крем — в тубах по 20 г.

Крем наносят 2 раза в день, радиус нанесения нужно увеличить на 10 см здоровой кожи. Суппозитории применяют только при лечении инфекций влагалища, вызванных грибами Candida. Свечу вводят единожды перед сном.

Достаточных исследований по применимости Залаина во время лактации не проводилось. Учитывая однократность применения свечей и отсутствие абсорбции препарата, применение Залаина при беременности и в период лактации возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превосходит возможный риск для плода или ребёнка.

Клотримазол (Clotrimazole)

Выпускается в виде вагинальных таблеток или крема для наружного применения. Действующее вещество – клотримазол [4] .

Крем продаётся в алюминиевых тубах по 20 г. Перед нанесением крема повреждённую кожу необходимо очистить и высушить. Наносится тонкий слой 2-3 раза в день. Лечение продолжают не менее 30 дней.

В результате клинических исследований не было установлено отрицательное влияние на здоровье мамы или ребёнка на грудном вскармливании. Тем не менее, Клотримазол во время грудного вскармливания нужно применять с осторожностью. Необходим контроль лечащего врача. Нанесение крема грудь противопоказано.

Тержинан (Tergynan ®)

Комбинированный препарат, сочетающий в себе действие противогрибкового, противовоспалительного средства и антибиотика. Действующие вещества — тернидазол, неомицин, нистатин и преднизолон. Выпускается в виде вагинальных таблеток в упаковке по 6 или 10 шт.

Общий список лекарственных препаратов

Таблица 1 – Сравнительная таблица медикаментов от молочницы

Диета при молочнице во время ГВ

Есть продукты, которые рекомендуется есть при заболевании молочницей:

• чеснок – обязательно;
• натуральные йогурты – обязательно;
• репчатый и зелёный лук;
• различные ягоды (брусника, черника, облепиха, клюква и др.) и несладкие соки из них;
• капуста: цветная, брокколи, брюссельская;
• морковь, лимон, слива;
• орехи;
• гречка;
• морепродукты;
• масло оливковое;
• пробиотики с лактобактериями;
• пить много воды, чай на травах.

Народные методы лечения

Действие немедикаментозных средств основано на создании щелочной среды во влагалище, которая препятствует распространению грибка. Применение народных методов возможно как совместно с лекарственными препаратами, так и отдельно.

Сода пищевая – самое популярное средство. В литре тёплой и кипячёной воды растворяем 1-2 чайных ложки соды. Полученным раствором 4 раза в день протирать поражённые участки кожи. Спринцевание нужно делать утром и перед сном.

Кефир. Использовать нужно только свежий кефир. Он устраняет не только симптомы, но и причину болезни, т. е. восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Нужно взять тампон, смочить его в кефире и ввести во влагалище на 3 часа. После процедуры извлечь тампон и подмыться.

Тетраборат натрия 20% (бура с глицерином). Антисептическое средство. Перед использованием провести спринцевание настоем ромашки или тёплой кипячёной водой. Смочите тампон в борном растворе и поместите его во влагалище на 30 минут.

Личная гигиена

Несоблюдение личной гигиены может спровоцировать кандидоз. Есть несколько правил, чтобы снизить эту вероятность.

• Не дотрагивайтесь до половых органов грязными руками, обязательно мойте их перед этим.
• Откажитесь от интимных ласк.
• Пользуйтесь гелями для интимной гигиены, например, Гинофитом и Лактацидом.
• Ежедневно меняйте нижнее бельё, лучше использовать х/б ткани.
• После стирки обязательно гладьте нижнее бельё с обеих сторон.
• Для вытирания половых органов пользуйтесь личным полотенцем.

8 золотых правил, чтобы избежать молочницу при ГВ

1. Есть побольше йогуртов, содержащих натуральные кисломолочные культуры.
2. Увеличить количество продуктов противогрибкового действия: чеснока, брусники, прополиса, грейпфрутового сока.
3. Исключить случайные половые связи.
4. Привести в норму вес.
5. Свести к минимуму сахар, выпечку, сыр с плесенью.
6. Не использовать синтетику.
7. Использовать смазки для полового акта только на водной основе.
8. Исключить спринцевания без необходимости, чтобы не вымывать здоровую микрофлору влагалища.

Лечение молочницы при грудном вскармливании – довольно трудоёмкий процесс, к которому нужно подходить ответственно. Ведь от правильно подобранного лечения зависит не только здоровье кормящей мамы, но и грудничка. Наберитесь терпения, соблюдайте курс лечения, который вам назначил врач, следуйте рекомендациям, указанным в нашей статье, и победа над противной молочницей обязательно будет за вами!

Десерт на сегодня — видео о пяти народных способах лечения молочницы.

Список литературы:

1. Natamycin — drug summary (Натамицин — обзор препарата) / (публикация проверена 06.05.2019).
2. Chlorhexidine use while Breastfeeding (Использование хлоргексидина во время ГВ) / (публикация проверена 16.01.2019).
3. Sertaconazole topical Pregnancy and Breastfeeding Warnings (Сертаконазол во время беременности и ГВ) / (публикация проверена 13.05.2019).
4. Clotrimazole use while Breastfeeding (Использование Клотримазола во время грудного вскармливания) / (публикация проверена 23.10.2018).
5. Effect of fenticonazole in vaginal candidiasis (Эффект Фентиконазола при вагинальном кандидозе) — Earl Brewster, Piero Monici Preti, Ralf Ruffmann, John Studd (опубликовано 1.11.1986).
6. Fluconazole use during breastfeeding (Использование Флуконазола во время кормления грудью) — Yusuf Cem Kaplan, MD, Gideon Koren, MD FRCPC FACMT, Shinya Ito, MD FRCPC, and Pina Bozzo (опубликовано в октябре 2015).

Источники:

http://kinders.online/bm/lechenie-molochnitsy-pri-gv.html
http://creacon.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/molochnitsa-grudi-i-soskov-kak-vyilechit-zabolevanie-i-sohranit-grudnoe-vskarmlivanie.html
http://kormigrudyu.ru/molochnitsa-pri-grudnom-vskarmlivanii