Независимое сестринское вмешательство при молочнице

Независимое сестринское вмешательство при молочнице

Кандидоз

При кандидозе могут поражаться слизистые оболочки половых органов. Кандидозный вульвагинит сопровождается мучительным зудом и творожистыми выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопластите слизистая оболочка головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированны, на них имеются белые налеты и эрозии. Кандидоз может передаваться половым путем.

Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, в большинстве дети и пожилые. Необходимо помнить что дрожжевые грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках, и возникновение заболевания в значительной мере зависит от состояния макроорганизма . Различные заболевания, снижающие иммунитет, являются фоном для возникновения кандидоза. Травмы, длительная мацерация кожи и слизистых оболочек такжзе способствует заболеванию.

Многочисленные клинические варианты дрожжевых поражений кожи, слизистых оболочек, придатков кожи, внутренних органов подразделяют на две группы: кандидозы наружных покровов и висцеральные системные кандидозы.

У ослабленных детей грудного возраста, страдающих диспепсией или другими заболеваниями, часто развивается дрожжевой стоматит. Клинически он характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой оболочки рта. Налет имеет вид створоженного молока, отсюда другое название заболевание – «молочница». В дальнейшем очажки налета сливаются, после их снятия обнажаются ярко-красная отечная слизистая оболочка или легко кровоточащая эрозия. Поражение слизистой оболочки рта может распространяться на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.

Довольно часто встречается дрожжевой глоссит, при котором налет встречается на спинке языка. Налет легко снимают поскабливанием шпателя, обнажая гладкую, слегка гиперемированную поврхность. Без лечения процесс может распространиться на слизистые оболочки щек, губ, десен, миндалин. Следует помнить что кандидоз довольно часто наблюдается у больных с инфекцией, вызванной вирусом имунодефицита человека.

У лиц пожилого возраста с неправильным прикусом может развиться кандидоз уголков рта. Кожа в очагах поражения мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, отмечаются болезненность трещины, корочки.

Кандидоз бывает в области складок кожи у лиц, страдающих ожирением, диабетом. В этих местах кожа ярко-красного цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом. Субъективно больные ощущают зуд. На кистях, обычно в 3-й межпальцевой складке, на фоне гиперемии появляются мелкие, сливающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются образую эрозии с подрытыми краями. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии могут быть профессиональными, например, у лиц, занятых в кондитерском производстве, у рабочих плодоовощных баз.

Кандидозный вульвагинит, баланит и баланопостит

Развиваются изолированно или в сочетании с другими формами кандидоза. Вульвагинит сопровождается мучительным зудом и эпизодическими выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопостите ограниченные участки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированы, на них имеются серовато-белые налеты и эрозии. Следует помнить, что кандидоз может передаваться половым путем.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей чаще наблюдается у женщин. Ногтевые валики отечны, инфитрированыы, гиперемированы. Ногтевая кожица отсутствует; ногти, поражаясь с латеральных сторон, приобретают буровато-серый цвет, становятся неровными. Стредние медицинские работники, страдающие дрожжевыми поражениями ногтей и ногтевых валиков, не должны работать с пациентами, особенно с детьми, из-за возможности передачи микотической инфекции.

Клинически висцеральный кандидоз проявляется полиморфными воспалительными процессами во внутренних органах в виде бронхитов, мневманий, моикардитов. Часто встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со слизистой оболочки рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдается некроз слизистой оболочки, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование язвенныз дефектов с осложнениями. Характерно , что клиническая симптоматика висцерального кандидоза не имеет патогноматичных особенностей. Следует отметить, что в последние годы факторами, способствующими увеличению частоты висцеральных микозов, являются нерациональная антибиотикотерапия и лечение кортикостероидами и цитостатиками. Кандидоз, сопровождающийся эзофагитом, может выступать и как сопутствующая инфекция у больных синдромом приобретенного иммунодефицита.

Диагноз всех форм кандидоза решается на основании клинической симптоматики и данных лабораторных исследований – обнаружение в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

Общая терапия направлена на устранение нарушений со стороны эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Отменяются антибиотики, стероидные препараты, назначаются поливитамины и диета. Из наружных средств при поверхностных формах кандидоза применяют 1-2% водные или спиртовые растворы анилиновых красителей, раствор фукарцина, левориновую, нистатиновую, декаминовую мази, клотримазол. При поражении слизистых оболочек рекомендуется полоскание раствором гидрокарбоната натрия и 5% буры, смазывание 10.% раствором буры в глицерине, карамель декамина. В упорных случаях и при генерализованных формах внутрь дают нистатин, леворин, вводят амфотерицин В.

Мероприятия по профилактике кандиомикозов зависят от эпидемиологических и патогенетических особенностей этих заболеваний. Большое значение придается женским консультациям по выявлению больных и санации. Должное внимание следует уделять широкой пропоганде знаний о кандидозах среди населения.

Сестринский процесс при стоматитах

Профилактика стоматитов.

· Повышение гигиенической культуры населения.

• Выявление и лечение кандидозных поражений у бере­менных и лиц, занимающихся уходом за детьми раннего возраста.

Возможные проблемы пациента;

· нарушение сна из-за болей;

· беспокойство, раздражительность, связанная с болью;

· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

· страх перед манипуляциями и др.

Возможные проблемы родителей:

· изменение стереотипа жизни;

· дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, мерах профилактики и принципах лечения

· неадекватная оценка состояния ребенка;

· низкая гигиеническая культура, дефицит ухода.

• Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причинах развития стоматитов, основных кли­нических проявлениях, способах лечения, профилактике.
• Помогать родителям, правильно оценивать состояние ребенка, научить их удовлетворять физические, эмоциональ­ные, психологические потребности ребенка.
• Вовлекать родителей в планирование и реализацию ухода, четко выполнять все на­значения врача. Заранее готовить ребенка к процедурам с помощью терапевтической игры, объяснять ему доступно спокойно, что и зачем нужно проводить, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (ес­ли ребенок раннего возраста).
• Обучить родителей правилам обработки слизистой обо­лочки полости рта.
• Оценивать эффективность проводимой терапии, свое­временно сообщать врачу о побочных эффектах.
• Увеличить объем вводимой жидкости (слабо минерали­зованной дегазированной щелочной воды, разведенных со­ков – морковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей, компотов из сухофруктов).
• Обеспечить ребенка щадящей диетой. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, ее следует давать в жидком или полужидком виде, из рациона исключают острые и соленые блюда, пряности, мо­лочнокислые продукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5-6 раз в сутки) малыми порциями. После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта можно переходить к обыч­ной полноценной, но не грубой пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую оболочку полости рта анестезиновой мазью.
• Соблюдать гигиенические правила при уходе за ребен­ком: тщательно мыть руки, своевременно обрабатывать иг­рушки, пустышки, бутылочки и соски, проводить туалет мо­лочных желез перед каждым кормлением грудью. Избегать самолечения антибиотиками, лекарственные средства, раз­дражающие слизистую полости рта, применять после еды и желательно давать запивать их киселем или молоком.
• Не допускать к уходу за ребенком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.

Контрольные вопросы:

3. Каков механизм развития гипотрофии?

4. Какие клинические признаки гипотрофии первой, второй, третьей степени?

5. Какие основные принципы лечения гипотрофии?

7. Какова профилактика гипотрофии?

9. Какие причинные факторы способствуют развитию ожирения?

11. Каков прогноз при ожирении у детей?

13. Какие виды стоматитов выделяют?

14. Какие клинические проявления кандидозного, герпетического и бактериального стоматитов?

15. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить при стоматитах?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К. А., стр. 45-50,85-97.

· Учебник Ежовой Н.В.,221-228,274-277.

· Учебное пособие Севостьяновой Н. Г., стр. 326-342 (1-й том), 248-256 (2-й том).

· Учебное пособие Тульчинской В. Д., стр.37-43, 142-145.

Опорный конспект лекции по теме:

Заболевания детей раннего возраста. Хронические расстройства питания. Заболевания слизистой оболочки полости рта (Стоматиты, молочница).

Хронические расстройства питания Стоматиты

Определение. Виды заболеваний

Причины и факторы риска развития заболеваний

Клинические проявления заболеваний. Степень тяжести.

Всероссийский учебно-научно-методический центр

Зависимое сестринское вмешательство при ацетонемическом кризе:

поить ребенка каждые 10-15 минут щелочной минеральной водой, фруктовым соком

подготовить к введению 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида шприцы, систему для внутривенного введения

сделать промывание желудка и очистительную клизму

ввести внутривенно кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, эссенциале-форте

воспаление слизистой оболочки носа и глотки

воспаление слизистой оболочки носа и гортани

воспаление слизистой оболочки носа и трахеи

Сосудосуживающим действием при закапывании в нос обладает:

При лечении острого ринита используется противовирусный препарат:

Характер кашля при остром ларинготрахеите:

влажный с обильной мокротой

Лекарственные средства, обладающие бронхорасширяющим действием:

Лекарственные средства, подавляющие кашель:

Длительность диспансерного наблюдения за реконвалесцентами острой пневмонии:

не менее 1 года

Для острой пневмонии у новорожденных детей характерно:

быстрое развитие дыхательной недостаточности

При субфебрильной лихорадке температура тела повышается до:

При фебрильной лихорадке температура тела повышается до:

Физические методы охлаждения показаны пациенту в период:

стояния температуры на высоких цифрах

не имеет значения

Бледность, “гусиная кожа”, озноб, мышечная дрожь, отсутствие потоотделения характерны для:

критического снижения температуры тела

литического снижения температуры тела

для стадии подъема температуры тела

для стадии стояния температуры тела на высоких цифрах

Зависимое сестринское вмешательство при острых лихорадочных состояниях:

смена нательного и постельного белья

физические методы охлаждения

введение жаропонижающих средств парентерально

При острых лихорадочных состояниях у детей с целью снижения температуры не следует применять:

Метод оценки функции внешнего дыхания, позволяющий измерить пиковую скорость выдоха:

У больного бронхиальной астмой ребенка удовлетворительными считаются показатели пикфлоуметрии:

80 % и более от индивидуальной нормы

только 100 % от индивидуальной нормы

Для больного бронхиальной астмой ребенка в возрасте до 3-х лет наиболее эффективно использование ингаляционного устройства:

дозирующего аэрозольного ингалятора

Метод лечения больных бронхиальной астмой искусственным или естественным микроклиматом соляных шахт:

Зависимое сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы:

ингаляции ₂-агонистов короткого действия (астмопент, беротек и др.)

внутривенное введение эуфиллина

Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине:

Температура воды для смачивания горчичников:

Температура воды для проведения ребенку горячей ножной ванны:

Время воздействия горчичников на кожу:

При кандидозном стоматите (молочница) на слизистой оболочке полости рта обнаруживают:

белый творожистый налет

Независимое сестринское вмешательство при молочнице:

обработать полость рта 2% раствором питьевой соды

нанести на слизистую оболочку полости рта порошок нистатина

обработать слизистую оболочку полости рта раствором борной кислоты

обработать слизистую оболочку полости рта раствором буры в глицерине

Независимое сестринское вмешательство при остром гастрите:

все ответы верны

Характер стула при простой диспепсии:

желто-зеленый с примесью прозрачной слизи и белыми комочками

зеленый с большим количеством слизи

оранжевый, жидкий, пенистый

Причиной простой диспепсии является:

несоответствие объема и качества пищи физиологическим возможностям ребенка

ферментопатия желудочно-кишечного тракта ребенка

При осложнении язвенной болезни перфорацией язвы появляется симптом:

рвота «кофейной гущей»

Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении:

аминокапроновая кислота внутрь

Режим приема антацидов при язвенной болезни:

за 30 минут до еды

через 1 час и через 3 часа после еды и перед сном

сразу после еды

через 15 минут после еды

При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией назначается диета по Певзнеру:

При обострении язвенной болезни назначается диета по Певзнеру:

В период ремиссии язвенной болезни в домашних условиях пациент должен соблюдать диету, аналогичную диете по Певзнеру:

Стерильная посуда необходима при сборе кала на:

Зависимое сестринское вмешательство при язвенной болезни:

консультирование пациента по вопросам питания, режима дня, исключения факторов риска обострения болезни

проведение желудочного зондирования

обеспечение инфекционной безопасности пациента

контроль за приемом лекарств, назначенных врачом

К проблемам пациента с острым гломерулонефритом не относится:

повышение температуры тела

низкое артериальное давление

Оценить функцию почек позволяет проба:

На пробу по Нечипоренко моча собирается:

утренняя, средняя порция

Суточный объем выпитой жидкости у больного с олигурией должен превышать суточный диурез не более чем на:

При гломерулонефрите назначается диета по Певзнеру:

При остром пиелонефрите в первые дни болезни рекомендуется диета по Певзнеру:

После выписки из стационара ребенку с пиелоефритом рекомендуется диета, аналогичная диете по Певзнеру:

Суточное количество выпиваемой жидкости при остром пиелонефрите должно:

соответствовать физиологическим потребностям

превышать физиологическую потребность в 1,5-2 раза

превышать физиологическую потребность в 3-4 раза

быть меньше физиологической потребности

Взаимозависимым сестринским вмешательством при пиелонефрите является:

учет суточного диуреза и выпитой жидкости

гигиенический уход за кожей, половыми органами

динамическое наблюдение за состоянием пациента: измерение температуры, АД, и пр.

осуществление подготовки пациента к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения

В детской поликлинике пациент с гломерулонефритом подлежит диспансерному наблюдению:

в течение 1 года

в течение 3 лет

в течение 5 лет

до передачи во взрослую сеть

увеличение суточного количества мочи

уменьшение суточного количества мочи

Независимое сестринское вмешательство при одышечно-цианотических приступах у ребенка с врожденным пороком сердца:

уложить пациента с приподнятым ножным концом

обеспечить обильное теплое питье

дать нитроглицерин под язык

В этиологии ревматизма ведущая роль принадлежит:

гемолитическому стрептококку группы А

Первой атаке ревматизма обычно предшествует:

Независимым сестринским вмешательством у пациента с активной фазой ревматизма является:

внутримышечное введение пенициллина

назначение диеты – стол №10

контроль за соблюдением постельного режима, организация досуга ребенка в постели

проведение функциональных проб

В рацион питания больных ревматизмом включают картофель, изюм, фрукты благодаря высокому содержанию в них:

В лечебном питании больных ревматизмом с признаками сердечной недостаточности ограничивают содержание:

жидкости, поваренной соли

Ребенок, перенесший ревматическую атаку, подлежит диспансерному наблюдению в детской поликлинике:

в течение 1 года

в течение 3 лет

в течение 5 лет

до передачи во взрослую поликлинику

366. Нормальный уровень глюкозы в крови натощак составляет:

367. Инсулин короткого действия вводится:

за 30 минут до еды

за 1 час до еды

через 30 минут после еды

через 1 час после еды

368. Одна хлебная единица равна:

12 г углеводов или 25 г ржаного хлеба

20 г углеводов или 35 г белого хлеба

30 г углеводов или 50 г ржаного хлеба

50 г углеводов или 150 г ржаного хлеба

369. Пик воздействия инсулина короткого действия после введения наступает через:

370. Особенностью диеты при сахарном диабете является:

полное исключение углеводов

исключение легкоусваиваемых углеводов и замена их на углеводы, содержащие большое количество клетчатки

371. Больным сахарным диабетом назначается диета по Певзнеру:

372. Независимое сестринское вмешательство при сахарном диабете:

контроль за лечебным питанием

обучение больных старше 12 лет самостоятельному введению инсулина

диагностика первых признаков коматозных состояний и оказание первой помощи при них

все ответы верны

373. Независимое сестринское вмешательство при начальных симптомах гипогликемии у ребенка с сахарным диабетом:

ввести 20% раствор глюкозы внутривенно 20-40 мл

ввести очередную дозу инсулина

дать больному сладкий чай, мед, варенье

ввести подкожно 0,1% раствор адреналина

374. Проблемы больного сахарным диабетом при развитии кетоацидотической комы:

острое чувство голода

жажда, сухость во рту

возбуждение, агрессивное поведение

375. Основными признаками клинической смерти являются:

а) нитевидный пульс, расширение зрачков, цианоз

б) потеря сознания, расширение зрачков, цианоз

в) потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии, расширение зрачков

г) потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, широкие зрачки без реакции на свет

376. Искусственную вентиляцию легких продолжают до:

а) частоты дыхания 5 в минуту

б) частоты дыхания 10 в минуту

в) частоты дыхания 20 в минуту

г) восстановления адекватного самостоятельного дыхания

377. Неэффективная реанимация продолжается:

378. Препарат, вводимый для стимуляции сердечной деятельности при внезапном прекращении кровообращения:

а) острая сердечная недостаточность

б) острая сердечно-сосудистая недостаточность

в) острое нарушение периферического кровообращения

г) острая сердечно-легочная недостаточность

Источники:

http://studbooks.net/1574965/meditsina/kandidoz
http://studopedia.ru/2_61747_sestrinskiy-protsess-pri-stomatitah.html
http://uchebana5.ru/cont/1242656-p5.html