Нужно ли лечить молочницу во втором триместре

Особенности лечения молочницы во втором и третьем триместре беременности

Лечение молочницы у беременных на втором триместре нужно начинать немедленно, иначе дрожжеподобные грибки Кандида при проникновении в плодный пузырь могут привести к преждевременному отхождению околоплодных вод, а у новорожденных — множеству неприятных признаков. Кандидоз нередко диагностируется у женщин, когда из половых органов начинают отходить творожистые выделения, и это неслучайно. Иммунитет с приходом беременности совсем неустойчив. Грибки под воздействием ряда провоцирующих факторов начинают активное размножение и негативную деятельность. На 2–3 триместре вероятность заражения плода невероятно высока.

Лечебные правила

Сложнее всего лечить молочницу на первом триместре, когда закладываются системы и органы у плода. Даже незначительное попадание химических веществ в организм может негативно отразиться на здоровье малыша. Отсутствие же лечения кандидоза, независимо от причины возникновения и развития, может привести в итоге к бесплодию у женщин.

При отсутствии необходимых знаний, чем лечить молочницу при беременности, нужно понимать, что самолечение исключено, ведь даже безобидные домашние методы могут лишь ухудшить ситуацию. Желательно отложить лечение до конца 1 триместра. Разработкой лечебной методики занимается только специалист, поскольку на каждой неделе беременности назначение препаратов может существенно разниться.

На 2 триместре уже сформированы системы и органы у малыша, происходит активное формирование плода, и уже нет особого риска для развития, но пренебрегать дозировками при приеме лекарств нельзя.

При лечении от кандидоза во 2 триместре применимы народные рецепты (спринцевания, сидячие ванночки с добавлением соды или лекарственных трав), вагинальные таблетки, свечи, крема, неспособные всасываться в кровь и повлиять на течение беременности. Проводить излишние манипуляции в домашних условиях, внедряясь в половую сферу, не стоит. Развитие воспалительного процесса может только усилиться и привести к сильным повреждениям слизистой влагалища.

Самые безопасные свечи от молочницы при беременности во 2–3 триместре:

Не рекомендуется принимать препараты Низорал, Дифлюкан, Леворин, способные причинить вред ребенку. Запрещено использовать:

1. Бетадин в составе с йодом и борной кислотой и лучше подобрать замену, например, на буру с глицерином или тетраборат натрия (20%) для подавления грибковой массы и очищения слизистой от их скоплений при лечении молочницы у беременных во втором триместре.
2. Тержинан в составе с преднизолоном, способствующий подавлению иммунитета.
3. Флюкостат, способный привести к порокам у плода при развитии.

Подбор медикаментов — индивидуальный, дабы не нарушить течение беременности и каким-либо образом нанести вред плоду, вызвать аллергию, рецидивирующее течение кандидоза. При этом не всегда удается вылечить молочницу полностью после прохождения первичного курса лечения.

Какие медикаменты лучшие

Во втором триместре беременности молочница переносится женщинами гораздо легче. Разрешены к приему некоторые медикаменты, но с учетом дозировок и течением беременности. Совершенно безвредны для плода такие препараты:

1. Пимафуцин (таблетки, крем 2%). Его можно принимать независимо от срока беременности.
2. Натамицин (таблетки). Без токсичных веществ в составе, используется на любом сроке. Данный препарат — антибиотик, но он не приводит к всасыванию в кровоток, воздействуя лишь на грибковые микроорганизмы. Разрушая клеточную мембрану, предотвращает дальнейшее расселение грибка. Курс лечения — до 6 дней. Принимают по 1 таблетке на ночь путем введения во влагалище.
3. Клотримазол (свечи вагинальные, крем) с лечебным курсом до 7 дней. Вводится во влагалище на ночь. Сначала может появиться зуд и жжение, но вскоре они должны пройти.
4. Гинофорт (вагинальный крем) в составе с бутоконаолом для обволакивания слизистой во влагалище, создания непроницаемого защитного барьера от проникновения микробов. Состав хорошо оседает на стенках влагалища и за 3–4 дня применения полностью подавляет патогенную микрофлору.
5. Тержинан (вагинальные таблетки). Подходит при тяжелом протекании молочницы при беременности во 2 триместре. Необходимо использовать по 1 таблетке путем введения во влагалище, но сначала опуская их в воду на 30–40 секунд. Лечебный курс — до 2 недель.
6. Бетадин (свечи). Подходит к применению на первом триместре, но при молочнице в 3 триместре беременности может стать опасным по причине возможного проникновения действующего вещества через плаценту. Противопоказания — аллергия на йодовую добавку, сбой в работе щитовидной железы. Лучше подобрать иной аналог при лечении молочницы.
7. Ливарол (свечи) — безопасный препарат, воздействующий исключительно на слизистую вульвы и влагалища, не приводящий к всасыванию в кровоток. Применяются свечи на любом триместре беременности по 1 на ночь в течение 6 дней.
8. Эпиген-интим (спрей). Назначается независимо от срока беременности и в целях профилактики при обострении молочницы, переходе в хроническую форму. Необходимо опрыскивать влагалище, используя специальную насадку с продолжительностью до 2 недель.
9. Вагилак как пробиотик с применением по 1 капсуле в день с лечебным курсом в 2 недели.
10. Флуконазол (таблетки) с лечебным курсом 1 неделя.
11. Вобэнзим ИФ-альфа в составе с интерфероном — противогрибковые свечи, не приводящие к побочным эффектам, без токсического воздействия на плод. Можно применять при молочнице в третьем триместре беременности.
12. Нистатин (таблетки вагинальные) разрешен к применению на втором триместре.
13. Бура в глицерине — новый безопасный препарат с возможностью использования независимо от триместра беременности.

От молочницы у беременных на 2–3 триместре помогает крем Клотримазол для смазывания влагалища.

Больший список лекарств допустим лишь на 3 триместре беременности. Врач пропишет дополнительный курс для достижения закрепляющего эффекта, чтобы молочница не вернулась вновь.

Целебные травы

Лучше всего лечить кандидоз нетрадиционными методами при беременности. Дрожжевая кислая микрофлора губительна для иммунной системы и быстро разрушает стенки слизистой во влагалище, когда уже не обойтись без комплексного лечебного воздействия.

Нельзя проводить спринцевания отварами из трав в домашних условиях. Можно только аккуратно орошать полость влагалища или делать сидячие ванночки:

1. Ромашка (отвар) для оказания антисептического противовоспалительного воздействия, устранения жжения и зуда. 1 ст. л. сухой травы на 1 стакан кипятка, заварить, настоять, профильтровать и использовать в теплом виде.
2. Манжетку обыкновенную 20 г залить кипятком (1 стакан), прокипятить 10 минут, процедить, добавить пищевую соду, которая поможет нейтрализовать повышенную кислотность во влагалище (1 ст. л. на 1 л воды). Перемешать, остудить, проводить спринцевания или сидячие ванночки по 10 минут с добавлением йода (1 ч. л.) на ночь. После чего можно ввести таблетку либо свечу во влагалище по назначению врача. Курс лечения — 7 дней.
3. Кора дуба, ромашка (отвары). Проводить спринцевания от молочницы при беременности в 3 триместре до полного прохождения неприятных симптомов.
4. Календула + ромашка + кора дуба + лаванда. Состав хорошо помогает снять зуд и раздражение, заживить трещинки разъеденной слизистой во влагалище. Взять по 1 ч. л., залить кипятком (1 стакан), настоять, процедить.

Натуральные продукты для спринцеваний

С разрешения лечащего врача можно использовать дома подручные продукты для спринцевания в домашних условиях:

1. Чеснок и лук — природные антисептики и натуральные продукты, их можно использовать для спринцевания в домашних условиях. Взять по 1 головке, отварить в кипящей воде 15 минут, добавить горсть сухой ромашки, перемешать. Процедить, остудить.
2. Эфирные масла. Используются как антибактерицидные противогрибковые средства для устранения зуда и жжения вульвы при кандидозе. Например, масло чайного дерева + масло календулы перемешать, делать маленькие спринцовки.
3. Бифидокефир с целью восстановления микрофлоры во влагалище.
4. Напитки с бифидобактериями в составе.

Пользоваться народными средствами, проводить спринцевания, ополаскивания половых органов нужно не реже 2 раз в день.

Даже после проведения лечебного курса и при отсутствии жалоб женщинам вплоть до самых родов важно не пренебрегать простыми мерами профилактики:

• пересмотреть рацион с исключением кислых, острых, соленых и сладких блюд;
• чаще менять прокладки либо вовсе отказаться от них;
• соблюдать покой, не нервничать;
• исключить на время лечения половую жизнь;
• устранить излишние физические нагрузки;
• нормализовать сон.

Если молочницу не лечить, то влагалище под влиянием воспалительного процесса в итоге станет менее эластичным, рыхлым и ранимым. Молочница может привести к осложнениям, когда встает вопрос о проведении кесарева сечения. Разрезы, долгое заживление швов после операции и кровотечения при родах неизбежны.

Если присоединится бактериальный вагиноз, то риск токсического поражения плода увеличится в разы и последствия предугадать сложно. Нередко малыши, при рождении зараженные от мамы молочницей, отстают в весе, росте, развитии. Если заражение произойдет на раннем сроке беременности, то может быть нарушен плацентарный кровоток. Над женщиной нависает угроза прерывания беременности, преждевременных родов или излития околоплодных вод.

Кандидоз хорошо лечится и не приводит к осложнениям, если начать воздействие своевременно и как можно раньше при появлении белей и творожистых масс посетить гинеколога.

Сложнее всего лечится молочница у новорожденных. Заражение при прохождении через родовые пути может привести к серьезным осложнениям. Лучшая мера, чтобы не заразиться, — это профилактика заболевания, ведение здорового образа жизни, соблюдение простых норм гигиены. Во избежание рецидивов крайне важно вовремя начать лечение молочницы при беременности во 2 триместре.

Лечение молочницы на 2 триместре беременности

С наступлением четвертого месяца беременности женщину можно поздравить с тем, что треть периода вынашивания ребенка осталась позади. Основная гормональная перестройка организма закончилась, утренний токсикоз отступил, и теперь она чувствует себя энергичнее, несмотря на то, что ее матка постоянно увеличивается в размерах. Второй триместр отличается гораздо лучшим самочувствием будущей роженицы и относительным спокойствием.

Как лечить молочницу у беременных во 2 триместре

В отличие от 1 триместра, во втором врачи могут предложить пациенткам более развернутое лечение, так как период, в ходе которого нужно соблюдать максимальную осторожность, миновал. Хотя пероральный прием медикаментов по-прежнему запрещен. Как и в первом триместре, в данный период назначают преимущественно местные препараты, выпускаемые в виде кремов, свечей, вагинальных таблеток, гелей и мазей.

Терапия в указанном временном промежутке беременности направлена:

• на подавление дальнейшего размножения дрожжевых грибков;
• на нормализацию микрофлоры влагалища;
• на устранение симптоматики.

Важно!

Не принимайте какие-либо средства без разрешения специалиста. Не слушайте советы подруг, родственников и знакомых, которые уверяют, что они находились в таком же положении, как и вы, применяли то или иное лекарство и в итоге легко и быстро вылечили молочницу. При этом никаких осложнений не последовало, и малыш родился здоровеньким. Все это, конечно, хорошо, но самолечение во время беременности недопустимо даже с помощью приема безобидных на первый взгляд медикаментов.

Вагинальные таблетки, крем и свечи от молочницы при беременности во 2 триместре

Препараты, которые можно использовать для терапии кандидоза во 2 триместре, подбираются с учетом самочувствия пациентки, степени обширности грибковых поражений, фазы развития кандидоза, наличия сопутствующих патологий. Также выбор лекарств зависит и от того, насколько тяжело протекает беременность.

1. Натамицин (таблетки вагинальные)

Разрешен к приему на любом сроке беременности, так как в его составе не содержатся токсичные вещества, которые могут оказать негативное воздействие на развитие плода и здоровье матери. Кроме того, практически не всасывается через слизистые в общий кровоток.

Натамицин относится к группе антимикотиков, к его основному действующему веществу чувствительны все известные на сегодняшний день грибковые микроорганизмы. Проникая в мембраны клеток грибков, разрушает патогенную микрофлору изнутри. В результате проявления кандидоза постепенно исчезают и дальнейший рост грибков прекращается.

Применять средство нужно по 1 таблетке 1 раз в сутки перед сном. Женщине рекомендовано лечь на спину и, немного приподняв бедра ввести таблетку глубоко внутрь влагалища. Определение длительности курса лечения – прерогатива врача. Чаще всего препарат используется от 3 до 6 суток. При необходимости средство применяется еще на протяжении 2 суток после исчезновения симптоматики заболевания.

1. Клотримазол (свечи)

Может применяться только во 2 и 3 триместрах. В период первых трех месяцев беременности прием категорически запрещен. Обладает способностью подавлять жизнедеятельность различных болезнетворных микроорганизмов, включая дрожжеподобные грибки, проникая в их клеточные мембраны.

Преимущество Клотримазола заключается в отсутствие процесса всасывания его основного компонента в кровь. Максимальная концентрация содержится лишь в вагинальном секрете, а в общий кровоток попадает его мизерная часть, поэтому на здоровье плода и матери не может быть оказано какого-либо негативного воздействия.

Клотримазол нужно использовать 1 раз в день в вечернее время. Курс длится, как правило, 6 суток, но при необходимости врач может его корректировать. Лежа на спине, женщине следует ввести свечу как можно глубже во влагалищное отверстие специальным аппликатором, идущим в комплекте.

1. Гинофорт (вагинальный крем)

Частицы эмульсии, которые содержат основной ингредиент – бутоконазол – обволакивают слизистую оболочку влагалища, что приводит к созданию на ее поверхности тонкой защитной пленки. После того, как активное вещество осядет на стенках половых путей, начинается процесс разрушения патогенной микрофлоры, который не прекращается на протяжении 4 дней.

Гинофорт, часто назначаемый с терапевтических целях при наличие кандидоза во 2 триместре беременности, является удобным в применении. В отличие от некоторых других препаратов, после нанесения он не вытекает из влагалищного отверстия, тем самым создавая комфорт во время лечения.

Терапия продолжается около недели. Уже после первого дня приема лекарства можно заметить исчезновение таких проявлений, как жжение, зуд и отечность. Крем применяется инравагинально 1 раз в сутки, независимо от времени, но желательно нанести его перед сном. Использовать Гинофорт удобно, так как он уже расфасован согласно однократным дозировкам, каждая из которых содержит 5 г вещества.

1. Гино-Певарил (свечи)

Может применяться для лечения кандидоза лишь в течение двух последних триместров. Нитрат эконазола, который является активным компонентом, способен эффективно нейтрализовать плесневые и дрожжеподобные грибки, а также дерматофиты. Основное вещество Гино-Певарила разрушает клеточные мембраны грибков, благодаря чему их степень проницаемости значительно повышается. Данный процесс приводит к гибели грибковой инфекции.

Нередко назначается в случае, когда прием других лекарственных средств, схожих с ним по фармакологическим и фармакокинетическим параметрам, не оказал должного воздействия и не принес максимально положительного результата. Многие женщины отмечали, что полное отсутствие симптоматики молочницы наблюдается уже по истечении 3 суток лечения. Первым делом исчезает зуд, покраснение и чувство жжения.

Лечение молочницы при помощи этого средства предполагает его 2-недельный прием. Однако лечащий врач вправе корректировать длительность терапевтического курса, если имеется такая необходимость. Используется 1 раз перед сном. Женщина должна лечь на спину и ввести свечу глубоко во влагалище.

Лечение молочницы у беременных во втором триместре народными средствами

В качестве вспомогательного лечения беременные женщины могут использовать определенные народные средства. Конечно, как и в случае с медикаментами, по поводу их применения нужно обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Спринцевания

Хоть в указанный период уже можно использовать спринцевания для лечения молочницы, все равно следует быть осторожной, соблюдая определенные правила. Проводить данные процедуры необходимо не более 5 дней кряду и не чаще 1 раза в сутки, желательно вечером – перед использованием лекарственного препарата, назначенного врачом.

1. С использованием соды

В кипятке (1 л) растворите 10 г соды и тщательно перемешайте раствор. Дождитесь, пока остынет до температуры 37-37,5⁰С, и применяйте по назначению.

1. С использованием трав

Еще одним ингредиентом, который можно использовать с целью приготовления раствора для процедур спринцевания, являются целебные травы:

• душицы;
• манжетки;
• зверобоя;
• крапивы;
• ноготков;
• шалфея;
• ромашки.

В 1 л кипящей воды нужно добавить 20 г травы (или травяной смеси), держать отвар на огне следует в течение 15и минут. Затем раствор процеживается, остужается и применяется.

1. С использованием натуральных продуктов

Чтобы приготовить раствор для спринцеваний можно использовать и некоторые натуральные продукты, например, чеснок и репчатый лук. В 1 л воды нужно в течение 5 минут прокипятить головку одного из указанных продуктов. Для усиления действия раствора в него можно добавить 100 мл отвара лекарственной травы, например, ромашки.

Внимание!

Описанные способы приготовления растворов подойдут и с целью использования для процедур подмывания наружных половых органов.

Если вы заметили появление молочницы, будучи на 2 триместре беременности, главное – не паниковать, а направить все силы на устранение болезни. Отправляйтесь к врачу, который выслушает ваши жалобы, определит, насколько обширны грибковые поражения, назначит адекватную и безопасную терапию.

Молочница при беременности (второй триместр)

Во втором триместре беременности активное лечение молочницы начинается по той причине, что уже миновала опасность высокой угрозы для плода. При появлении заболевания, следует обязательно обратиться к врачу, начинать лечение как можно раньше.

Справиться с заболеванием необходимо до момента наступления родов, так как повышается вероятность инфицирования ребенка, когда он будет проходить по родовым путям.

Отсутствие лечения перед родами – причина развития молочницы в ротовой полости ребенка. Справиться с такими проявлениями патологии будет сложно.

Симптомы молочницы у беременных

Молочница у беременных проявляет себя активно, но на первые симптомы заболевания, возникшие во время беременности невозможно не обратить внимания. У женщины возникают выделения белого цвета, они густые и по консистенции, могут напоминать творог. На их фоне возникает неприятный кислый запах, свидетельствующий о быстром развитии грибковой инфекции. Даже один из описанных симптомов нельзя игнорировать, в дальнейшем заболевание будет развиваться, а избавиться от него гораздо сложней.

Если не начать лечить молочницу, выделения будут становиться более густыми, напоминающими сметану или творог. В результате таких выделений появляется такое заболевание как кандидоз, многие в народе называют просто «молочница». В дальнейшем женщина начинает ощущать зуд в области влагалища, возникает чувство постоянного дискомфорта, сухость, в некоторых случаях наблюдается повышение температур тела.

Важно начинать лечение молочницы во время беременности во втором триместре или на другом сроке. Попытка избавиться от проблемы своими силами только усугубит состояние, не избавляя от проблемы.

Перед началом лечения рекомендуется посетить гинеколога для проведения осмотра и сдачи необходимых анализов.

Причины развития молочницы

Увидев первый признак заболевания, у любой женщины вопрос: «Откуда она появилась?». Причинами грибкового заболевания может оказаться много разных факторов, которые нужно учитывать.

К причинам молочницы во время беременности нужно отнести:

• пониженный иммунитет. Всем известно, что во время беременности в женском организме наблюдается понижение иммунитета, именно такой фактор становится благоприятным для развития грибковой инфекции;
• наличие во влагалище хронических воспалительных процессов, которые оказывают негативное воздействие на микрофлору;
• нехватка в организме необходимых минералов и витаминов. Проблема возникает у тех женщин, которые любят изнурять себя строгими диетами, употребляя однотипные продукты;
• изменение во влагалище кислотности. Причина явления возможна в результате приема антибактериальных препаратов, гормональных таблеток и медикаментозных средств.

Опасности молочницы при беременности

Если не вылечить молочницу во время беременности, это может быть чревато проблемами. Молочница во время беременности является недопустимым диагнозом, который нуждается в незамедлительной терапии.

Молочница, особенно на последних неделях перед родами, способна стать причиной поражения плода, может спровоцировать осложнения во время родов. По этой причине важно обращаться к врачу после обнаружения признаков заболевания, начиная своевременное лечение.

Опасность кроется и в том случае, когда для излечения молочницы необходимо принимать антибактериальные препараты, а также гормональные таблетки. Наибольших осложнений нужно бояться женщинам, у которых имеются проблемы с лишним весом, при наличии генитального герпеса, сахарного диабета и остальных инфекций хронического типа.

Воздействие молочницы на беременность

Если не начать своевременное лечение молочницы при беременности, болезнь может оказать негативное воздействие на женское здоровье и развитие плода. Если основных факторов, следует выделить:

1. Возникновение зуда мешает нормально спать ночью, у женщины начинает появляться постоянное раздражение. В результате такого явления, беременная постоянно жалуется на высокое давление, боли в голове, в некоторых случаях наблюдается увеличение тонуса матки (это бывает крайне опасно, так как может стать причиной преждевременных родов).
2. Поражения слизистой – это благополучная среда, в которой начинают развиваться болезнетворные микробы. В большинстве случаев на фоне кандидоза возникают разнообразные вагинальные инфекции, для лечения, которые потребуется прием антибактериальных препаратов.
3. Осложнения при рождении ребенка. Такая патология характерна не во время беременности на втором триместре, а на поздних сроках. Для предотвращения такой ситуации рекомендуется лечение кандидоза во втором триместре.
4. В том случае, если у женщины это уже не первые роды, а раньше беременность заканчивалась кесаревым сечением, то имеется большая вероятность при наличии молочницы разрыва матки по рубцу. Данная проблема является крайне серьезной и в обязательном порядке нуждается в медикаментозном лечении.
5. Непрерывное ощущение зуда становится причиной расчесывания кожи в местах половых органов. Такое обстоятельство может стать причиной сильного стресса, что в конечном итоге может закончиться экземой.

Опасности молочницы для ребенка

Если есть молочница при беременности 2 триместр лечение должно начинаться незамедлительно, так как на ранних сроках заболевание приводит к повышенному тонусу матки. Такое явление крайне негативно для плода, так как мешает его правильному развитию.

Ребенку не поступает нужное количество питательных веществ и компонентов, необходимого объема кислорода. В результате таких факторов ребенок начинает отставать в развитии, могут наблюдаться проблемы с формированием определенных органов.

При условии, если к молочнице еще присоединилась бактериальная инфекция, то лечащий врач предупреждает о наличии угрозы прерывания беременности. В таком случае имеется большая вероятность инфицирования плода еще находясь в утробе матери. Именно заражение инфекцией от матери к плоду считается наиболее распространенным явлением.

Во время кормления грудью грибок также попадает в ротовую полость, становясь причиной большого количества различных проблем со здоровьем. У младенцев грибковая инфекция начинает свое активное развитие в пищеварительном тракте и на слизистой рта.

Лечение молочницы при беременности

Если женщине во время беременности поставили диагноз молочница, то первый вопрос, чем лечить? Из всего сказанного выше, удается сделать однозначный вывод касаемо того, что лечить заболевание при беременности не то что можно, но даже нужно. А еще лучше приложить усилия для того, чтобы обезопасить себя от развития такого заболевания вовсе.

Для этого в первую очередь необходимо сдать анализы на все возможные инфекции, которые способны передаваться половым путем. Если инфекция была обнаружена, необходимо начать заниматься ее лечением, а только после планировать зачатие. Нужно знать некоторые правила, с помощью которых можно обезопасить себя от инфекции и грибка:

• во время беременности, при половом контакте обязательно нужно использовать презерватив, с помощью которого можно обеспечить защиту от инфекций;
• обязательно соблюдайте правила личной гигиены, не следует использовать во время беременности антисептики;
• не стоит носить нижнее белье, выполненное из синтетических материалов, а в жаркую погоду избегайте ношения ежедневных прокладок;
• посещайте регулярно терапевта и гинеколога. Если был проставлен диагноз, молочница, то лечить ее нудно под контролем врача и с использованием безопасных, но эффективных препаратов;
• употреблять в пищу необходимо только здоровые продукты, лучше отказаться от соленого, острого, шоколада, сладкого и мучного;
• осенью и зимой необходимо одеваться в соответствии с погодой.

Если во втором триместре беременности появилась молочница, ни в коем случае не стоит впадать в отчаянье. Необходимо собраться и направить все силы на борьбу с этой инфекцией.

Только в этом случае получится быстро избавиться от возможных осложнений для матери и ребенка. Берегите себя и собственного малыша, правильно реагируйте на любые изменения в состоянии здоровья.

Источники:

http://venerologia03.ru/molochnitsa/beremennost-2-3-trimestr.html
http://webmolochnica.ru/lechenie-pri-beremennosti-2-trimestr.html
http://gribok24.ru/molochnitsa/molochnitsa-u-beremennyih/molochnica-pri-beremennosti-vtoroj-trimestr.html