Сестринский процесс при молочнице у детей

Лекция № 7. Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов пищеварения у детей.

Лекция № 7. Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов

пищеварения у детей.

1. Стоматиты: — определение, этиология, клинические проявления грибкового, вирусного и бактериального стоматитов, принципы лечения и ухода.

2. Острый гастрит: – определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

3. Хронический гастродуоденит: – определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

5. Дискинезии желчевыводящих путей: – определение, типы
дискенезий, клинические проявления гипо – и гипертонического типа ДЖВП. Принципы лечения и уход.

Стоматиты — это группа заболеваний, вызываемых различными видами возбудителей и характеризующиеся воспалением слизистой оболочки полости рта.

В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие виды стоматитов:

1. грибковый (кандидоз, молочница);

2. вирусный (герпетический);

Вызывается дрожжевыми грибками типа Candida albicans, которые являются сапрофитами полости рта, (а также кожи, кишечника и влагалища). Грибки легко размножаются в слабокислой среде. При снижение иммунитета, дисбактериозе, приеме антибиотиков или гормонов, травмировании слизистой, грибки изменяют свои свойства на патогенные и вызывают воспаление.

Пути передачи инфекции:

— контактно – бытовой (при контакте с больными или через предметы ухода);

— во время родов (при кандидозе влагалища у роженицы).

Клинические проявления молочницы:

— ребенок беспокойный, аппетит снижен, плохо спит;

— при осмотре полости рта – гиперемия слизистой губ, языка, внутренней поверхности щёк, твердого и мягкого нёба, дёсен. Там же обнаруживаются белые налеты, возвышающиеся над поверхностью (напоминают свернувшееся молоко или творожную массу) – легко снимаются.

Вирусный (герпетический ,афтозный) стоматит

Вызывается вирусом герпеса, встречается чаще у детей раннего возраста (от 6 месяцев до 3-х лет).

— выражены симптомы интоксикации: вялость, t до 38,5-39°С, отказ
от еды;

— при осмотре полости рта слизистая оболочка ярко гиперемирована, появляются везикулы, которые, вскрываясь и сливаясь между собой образуют эрозии, (афты). Афты вскоре покрываются беловатым налетом. Количество их различное (от единичных до множественных).

увенчиваются подчелюстные л/узлы.

Вызывается стрептококками, стафилококками, микробными ассоциациями.

Предрасполагают к развитию бактериального стоматита хронические очаги инфекции (кариозные зубы, тонзиллит). В зависимости от глубины поражения слизистой различают:

— поверхностный (катаральный) стоматит

— глубокий (язвенно-некротический) стоматит.

Клиника катарального стоматита:

-симптомы интоксикации выражены незначительно (t° субфебрильная, вялость, снижение аппетита);

-при осмотре полости рта – слизистая сухая, ярко гиперемирована,
отмечается кровоточивость и отечность десен (гингивит).

Клиника язвенно-некротического стоматита:

-1° повышается до высоких цифр,

— головная боль, вялость, слабость, нарушение сна и ↓ аппетита, боль при жевание, повышенное слюноотделение, неприятный гнилостный запах изо рта.

— при осмотре полости рта – выражены отечность и кровоточивость
дёсен, гиперемия слизистых, появляются мелкие язвочки,которые затем увеличиваются, образуя глубокие язвы с распадом тканей ( некрозом).

— Регионарные л/узлы увеличены и болезненны.

Продолжительность стоматитов 7- 10 дней.

• гигиенический уход за полостью рта;

• диета (механическое, термическое и химическое щажение слизистой полости рта;

-при молочнице – противогрибковые препараты (пимафуцин,
нистатин, дифлюкан, низорал и др.).

-при герпетическом – местно применяют противовирусные мази
(бонафтон, риодоксон, тебрафен, флореналь, интерферон, гексорал );внутрь противовирусные препараты.

-при язвенно-некротическом – протеолитические ферменты
(трипсин, химотрипсин), антибиотики

• кератопластика: масляным раствором витамина А, винилином,
маслом шиповника, облепихи.

Это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка.

Причины развития острого гастрита:

1.нарушение режима питания;

2. употребление грубой пищи в большом количестве (незрелых
фруктов и ягод, грибов, бобовых, кукурузы);

3. употребление несовместимых друг с другом продуктов;

4. употребление недоброкачественной пищи;

5. пищевые перегрузки желудка;

6. длительное применение некоторых лекарственных средств
(салицилаты, сульфаниламиды и др.);

7. ожег слизистой желудка бытовыми ядами;

8. пищевая аллергия и др.

— недомогание, тошнота, неоднократная рвота остатками не переваренной пищи (при повторной рвоте примешивается желчь).

— боли в верхней половине живота, чувство тяжести в подложечной области;

— при пальпации живота-болезненность в эпигастрии, метеоризм;

— может быть кратковременный понос (это свидетельствует о вовлечение в процесс тонкого кишечника);

— симптомы интоксикации (бледность, вялость).

Длительность заболевания 2-5 дней.

1. постельный режим 2-3 дня;

2. устранение причинных факторов;

3. промывание желудка изотоническим раствором хлорида Na
или кипяченой водой;

4. перерыв в кормление на З -6 часов:

при этом назначается – обильное питье небольшими порциями, но часто (отвары ромашки, девясила, некрепкий свежезаваренный чай).

Через 3 – 6 часов перейти на частое дозированное кормление

малыми порциями и вводить постепенно слизистые протертые

Читать еще:  Свечи с нистатином от молочницы аналоги

супы – пюре, каши, кисели, сухарики.

Через 2 -5 дней диета расширяется (протертое мясо, творог, кефир,

Через 2 недели переходим на обычное питание.

Из медикаментов – назначают следующие препараты:

— но-шпа, маолокс, гастал, энзистал, и др. ферменты.

Это рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке желудка идвенадцатиперстной кишки. Встречается чаще у детей 10-14 лет.

Предрасполагающие факторы хр. гастродуоденита

1- генетическая предрасположенность 2-постоянные нарушения режима питания, злоупотребление острой и горячей пищей 3-аллергические заболевания кожи и слизистых 4-перенесенные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, сепсис) 5- хронические очаги инфекции( кариозные зубы, хр. тонзиллит и др.) 6-наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori) 7-иммунодефицитные состояния (особенно дефицит Ig A) 8-психогенные факторы( стрессы, постоянные конфликты в семье и школе) 9-лямблиоз кишечника 10-патология др. органов пищеварения (холецистит, панкреатит) 11-нервно- эндокринные расстройства.

Клиника хр. гастродуоденита:

— болевой сидром: боль натощак или через 1,5-2 часа после еды, иногда поздно вечером или ночью – на 2-3- см справа от пупка или в правом подреберье.

диспепсический синдром ( отрыжка, изжога, редко рвота, постоянное чувство тошноты, кишечный дискомфорт (урчание, метеоризм, запоры).

с-м интоксикации— быстрая утомляемость, головная боль, расстройства сна, раздражительность, небольшое снижение массы тела.

1. ФГДС (эндоскопист опишет признаки воспаления, эрозии и др.).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Это хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенным дефектом слизистой оболочки желудка или ДПК.

Заболевание развивается в результате длительного воздействия на организм сочетания нескольких неблагоприятных факторов,

— прежде всего повреждающее действие Helicobacter pylori, который заселяет антральную часть желудка, вырабатывает различные токсины и ферменты, вызывающие воспаление и нарушение эвакуационной функции желудка;

— избыточное образование НС1, пепсина и желчных кислот

— иммунологические процессы (а/т, содержащие Ig, нарушают
защитный барьер слизистой оболочки и препятствуют процессам

У детей язвенная болезнь сочетается с хр. гастритом или хр.гастродуоденитом.. Обострение наблюдается весной и осенью при язве ДПК, при язве желудка сезон-

ности не наблюдается.

Выделяют 4 стадии заболевания:

2. начало эпителизации язвенного дефекта;

3. рубцевание язвенного дефекта;

болевой синдром: боли приступообразные, носят жгучий, сжимающий характер «отдают» в спину, поясницу, лопатку, правое плечо, провоцируются волнением, физическим напряжением, приемом острой или грубой пищи. Существует четкий ритм возникновения болей, в зависимости от прима пищи (голод-боль, приём пищи -облегчение, голод-боль и дт). Чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва, а поздние «голодные» боли (спустя 2-4 часа после приема пищи) или ночные боли указывают на расположение язвы в пилорическом отделе или в 12- перстной кишке.

диспепсический синдром: изжога, отрыжка, рвота, гиперсаливация, метеоризм, запоры.

нейровегетативный синдром: нарушение сна, эмоциональная неустойчи-вость, плаксивость, повышенная утомляемость, потливость.

1. Желудочно-кишечное кровотечение;
2. Перфорация или пенетрация язвы;

3. Стеноз привратника и ДПК.

Клиника кровотечения из язвы желудка:

— рвота «кофейной гущей», слабость, шум в ушах, головокружение, падение АД, коллапс, при кровотечении из язвы ДПК рвоты нет, но будет жидкий чёрный стул (мелена).

Клиника перфорации (прободения):

Резкая «кинжальная» боль в верхней половине живота, многократная рвота, напряжение мышц брюшной стенки.

Клиника пенетрации (проникновение язвы в соседние органы):

Боль постоянная, отдает в спину, сопровождается изжогой и рвотой, не приносящей облегчения.

Клиника стеноза привратника (препятствие для эвакуации пищи из желудка).

Чувство тяжести и переполнения после еды, вздутие живота в верхних отделах, отрыжка тухлым, рвота, содержащая остатки непереваренной пищи, съеденной накануне.

Диагностика ЯБ: 1. ФГДС

Принципы лечения язвы желудка и ДПК, хронического гастродуоденита

1 этап. Стационарное лечение:

1. Постельный режим на 2-4 недели;

2. Диетотерапия ( Стол № 1а, 1б, 1 )- питание должно быть полноценным, но механически, химически и термически щадящим больной орган. Столы 1а и 1б назначаются на 6-7 дней, стол № 1 с 3-ей недели до стойкой ремиссии, при этом проводится 4- 5- кратное питание с дополнительным стаканом теплого молока или киселя на ночь.

3. Длительная антацидная терапия: альмагель, фосфолюгель,маалокс,гевискон, гастал, ренни (нейтрализуют агрессивную роль НС1);

4. При выраженном болевом синдроме- блокаторы гистаминовых рецепторов – фамотидин 20мг×2 раза или 40мг на ночь ; блокаторы ПП (протейной помпы) –омепразол ( хелол,омез,рабепразол )

5. С целью подавления хеликобактера- антибиотики (флемоксин, амоксициллин, Де-нол,метронидазол,макмирор)-схемы из 4-х препаратов назначают на 10 дней.

6. Антиспастическая терапия-прокинетики (мотилиум, мотилак, мотониум).

7. При нейровегетативном синдроме – седативные препараты ( валериана, пустырник, диазепам, новопассит ).

8. Средства, восстанавливающие слизистую оболочку биогастрон, облепиховое масло, масло, шиповника, ликвиритон, солкосерил ).

2 этап. Амбулаторное лечение:

Проводится с целью профилактики обострений и осложнений. После выписки из стационара педиатр или гастроэнтеролог осматривает ребёнка I раз в месяц в течение 1-го полугодия, затем в течение 2-3 лет- 1 раз в квартал, в дальнейшем 2 раза в год. Весной и осенью назначаются курсы противорецидивного лечения.

Читать еще:  Свечи с йодом бетадин при молочнице

Заболевания желчевыделительной системы.

У детей довольно распространены функциональные расстройства желчевыделительной системы – дискинезии.

Дискинезия желчевыводящих путей ( ДЖВП )-

это заболевание, характеризующееся, нарушением моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчных протоков. ДЖВП возникают в дошкольном возрасте.

Факторы риска развития ДЖВП:

1 – Пороки развития желчевыделительной системы. 2 – Острые кишечные инфекции и паразитарные заболевания
(описторхоз, лямблиоз, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез)

3 – Пищевая аллергия

4 – Хронические очаги инфекции в организме 5 – Нервные перенапряжения, стрессы

6 – Наследственная предрасположенность

7 – Нарушения режима питания, злоупотребление острой пищей.

Выделяют 2 формы ДЖВП:

Клинические проявления гипотонической формы ДЖВП:

беспокоит ноющая, тупая боль в области правого подреберья;

на УЗИ печени и желчного пузыря – обнаруживают увеличенный в размерах желчный пузырь;

выражены общая слабость, утомляемость, нередко астеничное
телосложение.

Клинические проявления гипертонической формы ДЖВП:

Беспокоит кратковременная приступообразная боль в области правого подреберья или вокруг пупка, усиливающиеся при беге, прыжках. Диспепсические расстройства: тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройства стула; па УЗИ – выраженный холестаз, желчный пузырь уменьшен в размерах и укорочено время его опорожнения.

Принципы лечения ДЖВП:

Тактика лечения зависит от формы дискенезии. При выраженном болевом синдроме – постельный режим;

Диетотерапия (стол № 5) прием пищи от 4 до 6 раз в сутки;

При гипертонической форме для купирования болевого синдрома назначаются
спазмолитики: но-шпа,папаверин,дибазол.

Седативные – валериана, пустырник,пион,новопассит.

Желчегонные средства при гипертонической форме – не назначаются.

При гипотонической форме – применяют препараты, обладающие сочетанным действием ( олиметин, ЛИВ-52,хофитол,галстена и др.).

Фитотерапия, минеральная вода, физиотерапия,

Тюбажи по Демьянову (при гипотонической форме) 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами .

Сестринский процесс при молочнице у детей

Кандидоз

При кандидозе могут поражаться слизистые оболочки половых органов. Кандидозный вульвагинит сопровождается мучительным зудом и творожистыми выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопластите слизистая оболочка головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированны, на них имеются белые налеты и эрозии. Кандидоз может передаваться половым путем.

Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, в большинстве дети и пожилые. Необходимо помнить что дрожжевые грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках, и возникновение заболевания в значительной мере зависит от состояния макроорганизма . Различные заболевания, снижающие иммунитет, являются фоном для возникновения кандидоза. Травмы, длительная мацерация кожи и слизистых оболочек такжзе способствует заболеванию.

Многочисленные клинические варианты дрожжевых поражений кожи, слизистых оболочек, придатков кожи, внутренних органов подразделяют на две группы: кандидозы наружных покровов и висцеральные системные кандидозы.

У ослабленных детей грудного возраста, страдающих диспепсией или другими заболеваниями, часто развивается дрожжевой стоматит. Клинически он характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой оболочки рта. Налет имеет вид створоженного молока, отсюда другое название заболевание — «молочница». В дальнейшем очажки налета сливаются, после их снятия обнажаются ярко-красная отечная слизистая оболочка или легко кровоточащая эрозия. Поражение слизистой оболочки рта может распространяться на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.

Довольно часто встречается дрожжевой глоссит, при котором налет встречается на спинке языка. Налет легко снимают поскабливанием шпателя, обнажая гладкую, слегка гиперемированную поврхность. Без лечения процесс может распространиться на слизистые оболочки щек, губ, десен, миндалин. Следует помнить что кандидоз довольно часто наблюдается у больных с инфекцией, вызванной вирусом имунодефицита человека.

У лиц пожилого возраста с неправильным прикусом может развиться кандидоз уголков рта. Кожа в очагах поражения мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, отмечаются болезненность трещины, корочки.

Кандидоз бывает в области складок кожи у лиц, страдающих ожирением, диабетом. В этих местах кожа ярко-красного цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом. Субъективно больные ощущают зуд. На кистях, обычно в 3-й межпальцевой складке, на фоне гиперемии появляются мелкие, сливающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются образую эрозии с подрытыми краями. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии могут быть профессиональными, например, у лиц, занятых в кондитерском производстве, у рабочих плодоовощных баз.

Кандидозный вульвагинит, баланит и баланопостит

Развиваются изолированно или в сочетании с другими формами кандидоза. Вульвагинит сопровождается мучительным зудом и эпизодическими выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопостите ограниченные участки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированы, на них имеются серовато-белые налеты и эрозии. Следует помнить, что кандидоз может передаваться половым путем.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей чаще наблюдается у женщин. Ногтевые валики отечны, инфитрированыы, гиперемированы. Ногтевая кожица отсутствует; ногти, поражаясь с латеральных сторон, приобретают буровато-серый цвет, становятся неровными. Стредние медицинские работники, страдающие дрожжевыми поражениями ногтей и ногтевых валиков, не должны работать с пациентами, особенно с детьми, из-за возможности передачи микотической инфекции.

Читать еще:  Лечение молочницы возникшей от антибиотиков

Клинически висцеральный кандидоз проявляется полиморфными воспалительными процессами во внутренних органах в виде бронхитов, мневманий, моикардитов. Часто встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со слизистой оболочки рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдается некроз слизистой оболочки, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование язвенныз дефектов с осложнениями. Характерно , что клиническая симптоматика висцерального кандидоза не имеет патогноматичных особенностей. Следует отметить, что в последние годы факторами, способствующими увеличению частоты висцеральных микозов, являются нерациональная антибиотикотерапия и лечение кортикостероидами и цитостатиками. Кандидоз, сопровождающийся эзофагитом, может выступать и как сопутствующая инфекция у больных синдромом приобретенного иммунодефицита.

Диагноз всех форм кандидоза решается на основании клинической симптоматики и данных лабораторных исследований — обнаружение в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

Общая терапия направлена на устранение нарушений со стороны эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Отменяются антибиотики, стероидные препараты, назначаются поливитамины и диета. Из наружных средств при поверхностных формах кандидоза применяют 1-2% водные или спиртовые растворы анилиновых красителей, раствор фукарцина, левориновую, нистатиновую, декаминовую мази, клотримазол. При поражении слизистых оболочек рекомендуется полоскание раствором гидрокарбоната натрия и 5% буры, смазывание 10.% раствором буры в глицерине, карамель декамина. В упорных случаях и при генерализованных формах внутрь дают нистатин, леворин, вводят амфотерицин В.

Мероприятия по профилактике кандиомикозов зависят от эпидемиологических и патогенетических особенностей этих заболеваний. Большое значение придается женским консультациям по выявлению больных и санации. Должное внимание следует уделять широкой пропоганде знаний о кандидозах среди населения.

Сестринский процесс при стоматитах

Профилактика стоматитов.

· Повышение гигиенической культуры населения.

  • Выявление и лечение кандидозных поражений у бере­менных и лиц, занимающихся уходом за детьми раннего возраста.

Возможные проблемы пациента;

· нарушение сна из-за болей;

· беспокойство, раздражительность, связанная с болью;

· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

· страх перед манипуляциями и др.

Возможные проблемы родителей:

· изменение стереотипа жизни;

· дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, мерах профилактики и принципах лечения

· неадекватная оценка состояния ребенка;

· низкая гигиеническая культура, дефицит ухода.

  • Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причинах развития стоматитов, основных кли­нических проявлениях, способах лечения, профилактике.
  • Помогать родителям, правильно оценивать состояние ребенка, научить их удовлетворять физические, эмоциональ­ные, психологические потребности ребенка.
  • Вовлекать родителей в планирование и реализацию ухода, четко выполнять все на­значения врача. Заранее готовить ребенка к процедурам с помощью терапевтической игры, объяснять ему доступно спокойно, что и зачем нужно проводить, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (ес­ли ребенок раннего возраста).
  • Обучить родителей правилам обработки слизистой обо­лочки полости рта.
  • Оценивать эффективность проводимой терапии, свое­временно сообщать врачу о побочных эффектах.
  • Увеличить объем вводимой жидкости (слабо минерали­зованной дегазированной щелочной воды, разведенных со­ков — морковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей, компотов из сухофруктов).
  • Обеспечить ребенка щадящей диетой. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, ее следует давать в жидком или полужидком виде, из рациона исключают острые и соленые блюда, пряности, мо­лочнокислые продукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5-6 раз в сутки) малыми порциями. После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта можно переходить к обыч­ной полноценной, но не грубой пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую оболочку полости рта анестезиновой мазью.
  • Соблюдать гигиенические правила при уходе за ребен­ком: тщательно мыть руки, своевременно обрабатывать иг­рушки, пустышки, бутылочки и соски, проводить туалет мо­лочных желез перед каждым кормлением грудью. Избегать самолечения антибиотиками, лекарственные средства, раз­дражающие слизистую полости рта, применять после еды и желательно давать запивать их киселем или молоком.
  • Не допускать к уходу за ребенком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.

Контрольные вопросы:

3. Каков механизм развития гипотрофии?

4. Какие клинические признаки гипотрофии первой, второй, третьей степени?

5. Какие основные принципы лечения гипотрофии?

7. Какова профилактика гипотрофии?

9. Какие причинные факторы способствуют развитию ожирения?

11. Каков прогноз при ожирении у детей?

13. Какие виды стоматитов выделяют?

14. Какие клинические проявления кандидозного, герпетического и бактериального стоматитов?

15. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить при стоматитах?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К. А., стр. 45-50,85-97.

· Учебник Ежовой Н.В.,221-228,274-277.

· Учебное пособие Севостьяновой Н. Г., стр. 326-342 (1-й том), 248-256 (2-й том).

· Учебное пособие Тульчинской В. Д., стр.37-43, 142-145.

Опорный конспект лекции по теме:

Заболевания детей раннего возраста. Хронические расстройства питания. Заболевания слизистой оболочки полости рта (Стоматиты, молочница).

Хронические расстройства питания Стоматиты

Определение. Виды заболеваний

Причины и факторы риска развития заболеваний

Клинические проявления заболеваний. Степень тяжести.

Источники:

http://kursak.net/lekciya-7-tema-sestrinskij-uxod-pri-zabolevaniyax-organov-pishhevareniya-u-detej/
http://studbooks.net/1574965/meditsina/kandidoz
http://studopedia.ru/2_61747_sestrinskiy-protsess-pri-stomatitah.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector