Видео осмотра гинеколога с признаками молочницы

Молочница симптомы и лечение у женщин

Качалина Татьяна Симоновна

доктор медицинских наук, профессор Заслуженный врач Российской Федерации, врач высшей квалификационной категории по специальности «акушерство и гинекология»

Основные направления деятельности в клинике “Визус-1”:

– Консультативный прием по вопросам акушерства и гинекологии

Родилась 24.05.1941 г.

1964 г. – закончила Горьковский медицинский институт им. С.М. Кирова впо специальности «лечебное дело».

1991 г. – защищена докторская диссертация.

1991 г. – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии.

1993 г. – присвоено звание профессор .

1998 г. – присвоено звание Заслуженного врача РФ

Опубликовала 147 научных работ, автор 10 патентов РФ на изобретения.

Область научных интересов: новые технологии в акушерстве и гинекологии.

Общий стаж работы: 51 год.

Качалина Ольга Владимировна

врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук доцент кафедры акушерства и гинекологии НижГМА

Основные направления деятельности в клинике “Визус-1”:

– Консультативный прием по вопросам акушерства и гинекологии

1994 г. – окончила Нижегородскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело»

2003 г. – кандидат медицинских наук, тема кандидатской диссертации «Научное обоснование применения медицинского озона в профилактике и лечении воспалительных осложнений после гинекологических операций».

2013 г. – доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПКВ.

С 2017 г. – врач акушер-гинеколог клиники “Визус-1”.

Корноухова Наталья Валерьевна

врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Основные направления деятельности в клинике “Визус-1”:

– Консультативный прием, диагностика и лечение гинекологических заболеваний:
– УЗИ-диагностика гинекологических заболеваний;
– Ведение беременности;
– Диагностика заболеваний шейки матки;
– Проведение расширенной кольпоскопии;
– Консультации по вопросам контрацепции (подбор современных индивидуальных методов контрацепции);
– Диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем;
– Консультации по вопросам назначения менопаузальной гормонотерапии.

Родилась 27.05.1960 г. в г. Челябинске.

1983 г. – закончила с отличием Горьковский медицинский институт им. Кирова в году.

1983 – 1984 гг. – интернатура по специальности “акушерство и гинекология”.

1984 – 1987 гг. – клиническая ординатура на базе родильного дома №4 обл. больницы им. Н.А. Семашко.

1987 – 1993 гг. – врач акушер-гинеколог женской консультации родильного дома №1.

1993 – 1995 гг. – врач акушер –гинеколог МЧС завода РУМО.

1995 – 2000 гг. – врач акушер-гинеколог МЛПУ «Женская консультация №3» Нижегородского района г. Нижнего Новгорода.

2000 – 2006 гг. – заведующая отделением МЛПУ «Женская консультация №3» Нижегородского района г.Нижнего Новгорода.

2006 – 2012 гг. – главный врач МЛПУ «женская консультация №2 Советского района г. Нижнего Новгорода.

2010 г. – повышение квалификации по специальности “ультразвуковая диагностика” на базе ГОУ ВПО ” НижГМА Росздрава”.

2011 г. – повышение квалификации по теме “Контроль (экспертиза) качества медицинской помощи в медицинских учреждениях” на базе ГБОУ ВПО НижГМА.

2013 г. – врач акушер-гинеколог клиники “Визус-1”.

2013 г. – повышение квалификации по специальности “Патология шейки матки и кольпоскопия” на базе ГБОУ ВПО Нижегородская ГМА Минздрава России.

2014 г. – повышение квалификации по специальности “акушерство и гинекология” на базе ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.

2014 г. – повышение квалификации по теме “медикаментозное прерывание беременности” на базе МЗНО Нижегородская государственная медицинская академия.

2014 г. – повышение квалификации по теме “Репродуктивное здоровье женщины. Генитальные инфекции и патология шейки матки” на базе ФГБУ “Учебно-научный медицинский центр”.

2014 г. – повышение квалификации по теме “Миома матки” на базе ГБОУ ВПО “Нижегородская государственная академия” МЗ РФ.

Общий стаж работы: 31 год.

Лечение молочницы в клинике Визус-1

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) – это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры( мочеиспускательный канал), промежности.
Возбудитель этого заболевания- грибок рода Candida.
Наиболее часто возбудителем является сandida albicans, второе место по частоте занимает candida glabrata. Вульвовагинальный кандидоз является распространенным заболевание, как известно, более 2/3 женщин нашей планеты , хотя бы 1 раз в жизни страдали молочницей.

Молочница симптомы у женщин

Как правило, появляются такие жалобы:

– зуд, жжение в области наружных половых органов, причем эти жалобы часто усиливаются во второй половине дня, во время сна, после полового акта, во время менструации, длительной ходьбе.
– диспареуния- болезненные ощущения во время полового акта.
– творожистые выделения серо-белого цвета из половых путей.
– расстройства мочеиспускания.

Виды молочницы у женщин

1. Острый вульвовагинальный кандидоз- симптомы впервые возникли, длящиеся не более 2-х месяцев.
2. Хронический рецидивирующий кандидоз, характеризующийся 4 и более рецидивами в течение 1 года.
3. Кандидозоносительство, т.е. когда в мазке у женщин выделяются почкующиеся формы грибка, а клинических проявлений нет(нет выделений, зуда, жжения)

Передается ли молочница половым путем? Молочница не передается половым путем, даже если у партнера выделяют идентичные виды грибов при обследовании. Лечение половых партнеров проводится только в случае развития кандидозного баланопостита.

Молочница у женщин причины

1.Нерациональный прием антибиотиков широкого спектра действия.
2.Неадекватная контрацепция(частое использование спермицидной контрацепции, длительно стоящие внутриматочные спирали,прием высокодозированных оральных контрацептивов т. к. высокий уровень эстрогенов , обуславливает увеличение гликогена, а это благоприятно для роста грибов candida, также способствует прикреплению к эпителию влагалища этих грибов.
3.Беременность.
4.Сахарный диабет.
5.Ношение синтетического облегающего белья.
6.Гигиенические прокладки.
7.Оральные половые контакты.
Наряду с этими перечисленными факторами риска основной причиной возникновения вульвовагинального кандидоза является ослабление иммунной защиты.

Молочница у женщин лечение

При острой форме молочницы возможна только местная терапия в виде свечей, вагинальных таблеток, крема. Лечение хронической рецидивирующей молочницы обязательно должно проводиться в сочетании с противогрибковыми препаратами местного и системного ( таблетки) действия.

Лечение молочницы, как правило, состоит из двух этапов: 1. купирование симптомов. 2. профилактика рецидивов с применением противогрибковых препаратов и вспомогательной терапии. На момент лечения молочницы следует исключить половую жизнь или использовать презерватив.

Как защититься от молочницы?

– не принимать антибиотики без контроля врача;
– правильный выбор гормональной контрацепции;
– своевременное выявление и лечение соматических заболеваний;
– личная гигиена.

Молочница у женщин во время беременности

Беременность является фактором риска возникновения молочницы. Сисптомы молочницы у бенщин во время беременности такие же как были описаы выше. Лечение нужно проводить обязательно и не только при наличии симтомов, но и при выявлении кандидозоносительства по результатам мазка. Почему обязательно, потому что грибок рода candida может привести к следующим осложнениям при беременности:
– преждевременные роды плацентит( воспаление оболочек плаценты),
-эндометрит-(воспаление слизистой оболочки матки)
-инфицирование новорожденного
Лечение молочницы у беременных проводится только местными препаратами (свечи, вагинальные таблетки)
Препараты системного действия (таблетки, которые нужно принимать внутрь), не используются, т.к обладают повреждающим действием на органы плода и могут вызвать аномалии развития
Препараты полиенового ряда разрешены с 1 триметра беременности, препараты группы азолов со 2 триместра.

Что нужно сделать при появлении симптомов молочницы у женщин?

При появлении симптомов впервые, характерных для молочницы, или если молочница беспокоит Вас уже не в первый раз, но все чаще и чаще, нужно сразу обратиться к гинекологу. Который на основании жалоб,осмотра, диагностических методов выявления грибка рода candida (мазок, посев, ПЦР-диагностики), поставит диагноз и назначит правильное лечение. Самостоятельное и бесконтрольное применение препаратов снижает эффективность лечения и приводит к возникновению побочных эффектов.

Отделение гинекологии в клинике Визус-1 работает без выходных с 08:00 до 20:00.

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний.

Молочница или кандидозный вульвовагинит – что нужно знать об этой болезни

Кандидоз или молочница на сегодняшний день считается распространенным заболеванием и вопросы о том, какие причины его возникновения и особенности лечения этой крайне неприятной патологии часто беспокоят женщин независимо от возраста и социального статуса. Кроме этого девочки дошкольного возраста сильно подвержены к развитию грибковых заболеваний половых органов. Это связано с отсутствием молочнокислых бактерий, которые поддерживают оптимальный баланс между условно патогенными и положительной микрофлорой влагалища.

вызывают нарушение качественного и количественного состояния микрофлоры влагалища и возникновение молочницы.

Важно понимать, что при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Молочница считается крайне сложной и непредсказуемой патологией, которая при неправильным лечении (чаще самостоятельном) или при его длительном отсутствии у 30% пациенток в любом возрасте переходит в хроническую или постоянно рецидивирующую форму.

Также важно знать, что правильное и адекватное лечение кандидоза заключается не только в применении антигрибковых препаратов, но и полном устранении всех провоцирующих развитие молочницы факторов.

Именно они считаются основными причинами развития заболевания.

Причины

Непосредственной причиной возникновения заболевания является возбудитель воспалительного процесса дрожжеподобный грибок Candida albicans.

Это нормальный обитатель микрофлоры любого полого органа (кишечника, полости рта и влагалища).

Он присутствует в норме у каждого здорового человека на многослойном плоском эпителии и при отсутствии провоцирующих факторов клетки иммунной системы полностью контролируют:

• численность грибов;
• их размножение.

Поэтому большинство специалистов считают молочницу – патологическим процессом, возникшим в результате дисбаланса в микрофлоре влагалища, а не инфекционным заболеванием.

Главным провоцирующим фактором, вызывающим развитие молочницы считается снижение общей или местной иммунологической реактивности:

• при переохлаждении;
• при частых переутомлениях;
• при длительном стрессе;
• после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций;
• при неправильном питании и отсутствии в пище определенных витаминов и микроэлементов;
• на фоне длительного или бесконтрольного приема антибактериальных препаратов и сульфаниламидов;
• при тяжелых соматических или инфекционных заболеваниях, вызывающих стойкое снижение иммунитета (системные заболевания, туберкулез, гепатит, инфекционный мононуклеоз );
• при иммунодефицитных состояниях, в том числе и врожденных;
• при приеме определенных лекарственных средств (глюкокортикостериоиды, цитостатики);
• и других причинах, провоцирующих снижение иммунологической реактивности.

Также важным фактором, активизирующим размножение грибков рода Candida, является гормональный дисбаланс в организме.

К факторам, которые могут его спровоцировать относятся:

• физиологические или переходящие изменения гормонального статуса (пубертатный период, беременность и ежемесячные гормональные колебания, связанные с менструальным циклом);
• наличием гинекологической патологии (киста яичника, полипы эндометрия, эндометриоз);
• эндокринные заболевания;
• нейроэндокринные патологии, неврозы , депрессии , которые вызывают стойкие дисгормональные изменения;
• другими причинами нарушения продукции или выделения гормонов.

Часто молочница возникает в период беременности и сразу после родов – об этом должны знать молодые мамы.

Кроме этого необходимо знать, что дисгормональные нарушения может спровоцировать длительный прием оральных контрацептивов у женщин зрелого возраста

Наиболее высокий риск возникновения молочницы наблюдается при сочетании этих двух основных аспектов: снижение иммунитета и гормональный дисбаланс.

К предрасполагающим факторам развития молочницы специалисты относят:

• нарушение личной гигиены, редкая смена и/или неправильное использование гигиенических прокладок;
• частое или постоянное ношение тесного синтетического белья;
• наличие скрытых хронических инфекций;
• длительные или частые «профилактические» спринцевания даже лекарственными травами, способствующие вымыванию положительных бактерий и изменению относительного постоянства нормальной микрофлоры влагалища;
• кандидоз кишечника и/или дисбактериоз (происходит постоянное контактное заражение грибами).

Поэтому основой лечения молочницы у женщин и девочек-подростков считается определение и по возможности полное устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов и правильный выбор лекарства с соблюдением доз и длительности его применения.

Симптомы и диагностика

Чтобы лечение молочницы в любом возрасте было максимально эффективным нужно знать одно – успешная терапия возможна только в случае своевременного обращения за консультацией к специалисту (гинекологу).

Кроме этого важно знать, что проявления молочницы могут быть первыми признаками:

• сахарного диабета;
• гинекологических заболеваний;
• скрытых половых инфекций.

Поэтому обязательно нужен осмотр гинеколога, который проанализирует симптомы и назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза – не стоит искать ответы на свои вопросы и тем более начинать лечение кандидоза различными даже самыми «лучшими» и дорогостоящими препаратами.

Очень часто именно самолечение заводит в тесный угол – неправильное применение антимикотических препаратов или неверный выбор лекарства приводит к привыканию грибков к лекарству, превращение их в устойчивые формы, которые невозможно излечить длительное время.

При своевременном обращении и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача – пациентка быстро избавляется от этого неприятного заболевания.

И еще – в этом нет ничего страшного и постыдного, но неправильное лечение в итоге сказывается на дальнейшей жизни женщины и возможности иметь здоровых детей. Об этом нужно, прежде всего, задуматься подросткам и молодым девушкам – при появлении любых «плохих» симптомов сразу нужно поговорить с мамой или обратиться к гинекологу.

Характерные признаки молочницы:

• творожистые выделения из половых органов в виде слизи с белыми включениями (комочками) без запаха или с кисловатым «кефирным» запахом;
• появление зуда и жжения в области наружных половых органов и во влагалище;
• гиперемия (покраснение) и отек наружных половых органов (больших и малых половых губ), которые со временем распространяются до анального отверстия;
• стойкий дискомфорт и боль во время полового акта (у взрослых женщин).

Но часто кандидозный вульвовагинит имеет стертое (скрытое) течение и болезнь может проявляться только одним из этих признаков – в большинстве случаев это стойкий дискомфорт в виде жжения или зуд.

Диагностика молочницы

Первым шагом в уточнении диагноза является подробный анализ жалоб и уточнение анамнеза (развития) заболевания.

Затем проводиться общий осмотр или гинекологический осмотр пациентки (после начала половой жизни) с обязательным забором мазка из слизистой влагалища и шейки матки.

Подросткам не стоит бояться консультации гинеколога:

• если вы девственница доктор только возьмет необходимые мазки и не станет смотреть гинекологически – это необходимо для исключения или подтверждения диагноза и назначения правильного лечения;
• страшно только первый раз, пока не знаешь, что ждет за этой дверью, а в дальнейшем это не принесет психологического дискомфорта, тем более, что осмотр проводит в большинстве случаев детский гинеколог – нужно просто настроиться и сделать;
• поддержка мамы или другой близкой женщины крайне важна – сначала нужно обсудить свои жалобы с ней, а затем уже обращаться к специалисту, тем более, что до определенного возраста консультация проводится только в присутствии законного представителя ребенка.

Кроме этого нужно знать, что в большинстве случаев эта болезнь развивается по независящим от нас причинам и в этом нет ничего страшного или стыдного.

Также для уточнения диагноза кандидозного вульвовагинита проводится бактериальный посев мазка из влагалища на питательную среду.

На основании этого обследования назначается этиотропная терапия, направленная на полное и целенаправленное уничтожение возбудителя болезни.

При этом также проводится дополнительная диагностика наличия:

• скрытых инфекций;
• гинекологических заболеваний;
• обострений соматических или инфекционных заболеваний;
• патологии нервной и эндокринной системы.

Лечение молочницы

Молочница имеет достаточно специфические симптомы. Поэтому многие пациентки независимо от возраста, обнаруживая у себя эти проявления, начинают лечение самостоятельно, что недопустимо и приводит к затяжному течению заболевания или провоцирует его повторные рецидивы.

Не ищите вопросы в интернете – никто заочно не сможет подтвердить или исключить эту патологию + необходимо определять ее причины, а это можно сделать только после доверительного разговора с врачом

Ранее обращение к специалисту, уточнение возбудителя инфекции и своевременное назначение комплексного лечения – это ответ на вопрос как вылечить молочницу в домашних условиях.

Наиболее важными аспектами в назначении лечения молочницы являются:

• определение факторов, спровоцировавших изменение микрофлоры влагалища и повышение активности дрожжеподобных грибков
• правильный выбор препарата, дозы и длительности его применения.

Кроме этого вместе с медикаментозной коррекцией обязательно назначаются:

• диета (ограничение сладостей, сдобы, сладких фруктов и соков, макаронных изделий, белый хлеб и любые продукты, содержащие дрожжи и крахмал);
• восстановление нормального состояния иммунной системы;
• нормализация микрофлоры влагалища и кишечника;
• терапия фоновых соматических заболеваний;
• санация очагов хронической инфекции, лечение скрытых половых инфекций, генитального герпеса и других вирусных болезней;
• нормализация гормональных изменений в организме и обменных нарушений.

Профилактика рецидивов

Профилактика рецидивов молочницы заключается в устранении всех предрасполагающих и провоцирующих факторов ее развития:

• укрепление иммунитета;
• устранение переутомлений, стрессов, переохлаждений;
• контроль и нормализация гормонального дисбаланса;
• соблюдение норм личной гигиены;
• полноценное питание;
• правильное применение антибиотиков и оральных контрацептивов;
• избегать излишних спринцеваний.

Родителям девочек мне бы хотелось сказать одно – очень часто, особенно в подростковом возрасте мы упускаем важные моменты доверительного общения с ребенком часто в силу изменения характера. Это происходит независимо от наших желаний, а в связи с происходящими изменениями в организме наших детей, которые часто пугают их и делают скрытными или наоборот чересчур вспыльчивыми. В таких случаях – мы взрослые женщины должны проявить понимание и не терять связи со своим ребенком.

Достаточно часто на форумах мне приходится видеть и самой отвечать на вопросы девочек-подростков, которые они должны задать близкой женщине. В большинстве случаев этого испуганные дети – наши дети.

И как часто в своей практике педиатра я встречаю запущенные случаи, которые в итоге приводят к серьезным проблемам в жизни женщины в дальнейшем и даже бесплодию.

Будьте внимательны к вашим уже «взрослым» детям – иногда просто общение может сделать больше, чем самый квалифицированный врач.

И еще на моем сайте вы можете задать любой волнующий вас вопрос – как мамы, так и девочки – я отвечу на все.

Какие признаки молочницы у женщин? Из-за чего развивается заболевание?

При такой болезни, как молочница, у женщин воспаляется слизистая влагалища из-за роста колоний дрожжевых грибков рода Кандида.

Причинами молочницы служат прием антибиотиков, ослабление иммунитета, нарушение правил интимной гигиены, гормональные сбои, нерациональное питание и т.д.

Симптомы могут быть очень яркими, а могут и вовсе отсутствовать или выражаться почти незаметно.

При непроведении своевременной диагностики и лечения болезнь перетекает в хроническую форму, что существенно ухудшает общее самочувствие женщины.

Общая симптоматика молочницы

Молочница зачастую протекает без видимых симптомов, может сопровождать другие гинекологические заболевания, в том числе инфекционные заболевания вроде хламидиоза, гонореи, уреаплазмоза, трихомониаза, генитального герпеса и т.д.

Если грибковые микроорганизмы развиваются интенсивно, возникают ярко выраженные признаки молочницы:

зуд и жжение во влагалище и генитальной области;

выделения творожистой консистенции;

увеличение объема выделений белесого оттенка с кисловатым запахом (запах может и отсутствовать), особенно ночью, после водных процедур и интимной близости;

покраснение и припухлость половых губ, распространяющаяся вплоть до заднего прохода;

болевой синдром при половом акте либо мочеиспускании.

При кандидозе женщину необязательно могут беспокоить все вышеперечисленные признаки – иногда проявляется только какой-то один.

Во время менструации заболевание проходит, поскольку изменившаяся влагалищная микрофлора становится неблагоприятной средой для грибков.

О том, что указывает на признаки глистов у детей узнайте здесь.

Какие признаки инфаркта у мужчин? Ответы в нашей статье.

Молочница может приобрести хронический характер, и это способно усугубить положение. Рецидив заболевания случается больше 4 раз в год, обычно за неделю до начала месячных.

Рецидивирующую болезнь сложнее вылечить, часто при этом появляются разного рода осложнения.

Диагностика молочницы

Существует несколько основных способов диагностики молочницы.

Гинекологический осмотр

Если присутствуют явные признаки молочницы, диагностировать заболевание сможет гинеколог во время осмотра.

Творожистые выделения будут заметны или на слизистой вульвы, или их можно будет рассмотреть во влагалище либо на шейке матки с помощью специальных зеркал.

Помимо того, слизистый покров при молочнице становится красным.

Некоторые врачи ставят диагноз «молочница» лишь на основании жалоб пациенток, что в корне неверно, поскольку зуд, жжение и белые выделения могут быть симптомами совершенно других заболеваний.

Взятие мазка на флору

Взятие мазка представляет собой совершенно безболезненную процедуру, перед осуществлением которой, правда, необходимо соблюсти некоторые правила:

1. За сутки до визита к доктору не используйте вагинальные свечи либо таблетки.
2. Накануне посещения специалиста откажитесь от спринцеваний.
3. Воздержитесь от мочеиспускания за 2-3 часа до взятия мазка.
4. Исключите интимную близость перед походом к врачу.

При невыполнении данных требований результаты могут быть искажены.

Бактериальный посев

Этот метод позволяет выявить возбудителя болезни. Анализ берется с влагалищных стенок и с поверхности наружного зева шейки матки.

Результат, как правило, точен, но станет известнен нескоро, поскольку биоматериал помещается в различные среды, после чего проводится микроскопическое исследование колоний, образованных возбудителем в результате размножения.

Народное лечение молочницы у женщин

Питьевая сода

Насыпьте чайную ложку соды в стакан кипяченой воды и подмывайтесь полученным раствором дважды в день. Такая процедура способствует устранению зуда и уменьшению выделений.

Чеснок

Обмакните чесночный зубчик в оливковое масло, оберните стерильной салфеткой и используйте ночью в качестве вагинальной свечи.

Морковный сок

Пейте свежевыжатый сок моркови по стакану утром и вечером. Он хорошо защищает от развития молочницы.

Мед

Смешайте 1 часть меда с 10 частями воды и обрабатывайте слизистую влагалища.

Данная смесь оказывает антисептическое воздействие.

Сидячие ванны

В литр вскипяченной воды добавьте столовую ложку соды и чайную ложку меда, вылейте в таз.

Примите сидячую ванну в течение 20 минут. Необходимо провести 5-6 подобных процедур.

Спринцевание

Обмакните тампон в нежирный кефир и вставьте во влагалище на ночь. Наутро вытащите тампон и проведите спринцевание крепким настоем ромашки аптечной.

Что говорит о признаках инсульта у мужчин? Ответы на этот и другие вопросы здесь: http://medkons.com/kardiologiua/priznaki-insulta-u-muzhchin.html.

Этот метод эффективно избавляет от зуда, продолжительность лечения – неделя.

Диета

Старайтесь употреблять меньше углеводов, ешьте больше свежих овощей и фруктов. Очень полезны йогурты с лакто- и бифидобактериями. Не переедайте.

Белье

Откажитесь от синтетики и тесных стрингов. Лучше отдать предпочтение свободному нижнему белью из натуральных тканей, например, из хлопка.

Оно не даст образоваться щелочной среде, в которой так любят плодиться грибки.

Не носите колготки летом и сразу меняйте мокрый купальник. Если вы будете заниматься профилактикой молочницы, то болезнь вас не коснется.

А если недуг вас все-таки настигнет, незамедлительно обращайтесь к врачу и исполняйте все его предписания.

Видео-советы от врачей

Источники:

http://www.visus-1.ru/gynecology/lechenie-ginekologicheskih-zabolevaniy/molochnitsa-lechenie/
http://zen.yandex.ru/media/id/5d3aa980b96cfd00adb0bf09/5d71ce2061d88c00ae78256d
http://medkons.com/ginekologia/priznaki-molochnitsyi-u-zhenshhin.html