Раствор кандид при молочнице груди

Как применять Кандид от молочницы у новорожденных детей

Кандид для новорожденных при молочнице – это спасение для мам, которые не знают, как вылечить малыша. Молочница у грудничков – распространенное явление, ей страдают каждый 3-й малыш. Заболевание вызвано грибком Кандида, который в норме входит в состав микрофлоры полости рта, слизистой гениталий, кишечника. У детей маленького возраста еще недостаточно развит иммунитет, поэтому в микрофлоре может наблюдаться активное размножение дрожжей Candida . Провоцирующим фактором может послужить как серьезное инфекционное заболевание, так и банальное срыгивание.

Медицина предлагает большой выбор средств для лечения от молочницы, одним из недорогих и проверенных считается Кандид для грудничков. Но перед применением препарата необходимо побывать на приеме у педиатра, чтобы диагноз был подтвержден, иначе есть риск навредить ребенку.

Состав препарата, механизм действия

1 процентный Кандид для детей состоит из главного действующего вещества – Клотримазола. Он помогает облегчить состояние, устраняет неприятные симптомы, убивает Кандидоз. Клотримазол подавляет синтез эргостерина – важного составляющего клетки грибка, без него в мембране образуется отверстие, вытекают и перестают накапливаться жизненно важные вещества. Постепенно из-за повреждений количество клеток сокращается, размножение прекращается до тех пор, пока Candida полностью не исчезнет.

Клотримазол используется в большинстве противогрибковых препаратов. Приобрести Кандид можно также в форме порошка, геля, капель, таблеток, крема.

Формы выпуска препарата и его особенности

Стоимость лекарства в зависимости от его формы выпуска, размера упаковки варьируется от 70 руб. до 500 руб. Найти «Кандид» вы сможете в следующих видах:

  • Раствор. Применяется для лечения грибковых поражений на любых участках тела. На 1 мл раствора приходится 1 мг клотримазола (активного вещества). В качестве связующих компонентов применяются глицерин, пропиленгликоль. Внешнее раствор бесцветен, прозрачен, его консистенция вязкая. Реализуется в пластиковых ёмкостях 15 мл, храниться должен в местах с температурой ниже 25 градусов. Одна упаковка стоит 270-340 руб.
  • Порошок. Для наружных областей как присыпка или разводите в жидкости, используйте как раствор для рта, гениталий. В 1 гр. содержится 10 мг. клотримизола. В порошке присутствуют связующие ингредиенты – тальк, крахмал, диоксид кремния, отдушка. Выглядит как белый, мелкозернистый порошок, расфасованный по саше или пластиковым ёмкостям объемом 30 гр. Стоимость одной упаковки 300 – 400 рублей.
  • Крем. Применяется для наружных участков кожи, по рекомендации врача можно лечить новорожденного. На 100 гр. крема приходится 1 гр. клотримазола, также в состав входят вспомогательные компоненты – парафин, воск, вазелин, вода, фосфат натрия, пропиленгликоль. Внешний вид – белая, кремообразная масса в алюминиевом тюбике 20 гр. Один тюбик стоит от 400 руб. до 600 руб. Храните при температуре не выше 25 градусов.

«Кандид» в любом виде продается без рецепта, найти его можно в любой аптеке.

Инструкция: как применять

Ватную палочку смочите в лекарственном растворе, аккуратно нанесите на пораженную область внутри рта. На поверхность 5-6 см требуется 5-10 капель средства. Наносить его нужно каждый день по 2-3 раза. Эффект от терапии заметен уже на 4-й день лечения, но останавливаться нельзя, иначе грибок быстро вернется. После того, как видимые симптомы полностью пропали (обычно это происходит на 1-2 неделе) в целях профилактики, применять Кандид от молочницы новорожденным необходимо еще 2 недели.

Если вы наносите крем или мазь на внешнюю часть кожи, то перед применением «Кандида» стоит вымыть пораженный участок с мылом в теплой воде, обтереть сухим полотенцем.

Вместо раствора можно использовать порошок, предварительно растворив 5 мг вещества на один стакан жидкости. Наносите разведенный порошок также как и раствор, лосьон.

Обрабатывать грибковые высыпания необходимо только после завершения грудного вскармливания. Чтобы предотвратить повторное заражение или поражение груди матери, требуется смазывать соски раствором «Кандида» 1-2 раза в сутки в перерывах между кормлением.

В инструкции по применению Кандида указывается, что при молочнице у новорожденных курс лечения не должен превышать 4-х недель (28 дней). Решение о продолжении медикаментозной терапии должен принимать врач.

Показания для применения

Чтобы выяснить стоит ли пользоваться «Кандидом» нужно определиться, есть у ребенка молочница или нет. Детская молочница делиться на три категории по типу тяжести:

  • Легкая. Небольшие участки слизистой рта покрыты белым налетом, небольшими крупинками. От них легко очищается любая часть полости рта, не появляется никаких повреждений. Чаще всего грибку подвергается язык, щеки, нёбо, реже – десна, язычок.
  • Средняя. Плотность белых крупинок выше, их уже нельзя просто убрать. Если попытаться удалить налет механический остаются кровоточащие ранки, язвы. Область с творожистыми высыпаниями красная, воспаленная, отекшая, покрыта белой, прозрачной пленочкой.
  • Тяжелая. поражена почти всю слизистая ротовой полости, вплоть до гланд. Творожистые высыпания плотно слились с внутренней поверхностью рта, удалить их механический, не представляется возможным. Из-за большого образования крупинок, малыш может плохо глотать, капризничать, отказываться от пищи.

Почему не верно ставить диагноз самостоятельно? Обеспокоенные мамы могут случайно принять следы от молока за проявление молочницы. Поэтому рекомендуется сходить на прием к врачу.

Если вы беспокоитесь о вреде анализов для новорожденного ребенка– не стоит. Для определения рода жрожжей, их восприимчивости к клотримазолу используются метод лабораторного исследования. При помощи ватной палочки или маленьких щипцов берется образец белого налета, его рассматривают под микроскопом, если это грибок проверяют на восприимчивость к тому или иному действующему веществу. Никакого вреда для ребенка метод не несет.

Читать еще:  Сколько дней делать свечи от молочницы

Противопоказания при лечении кандидоза

Хотя раствор Кандида при молочнице у новорожденных назначается с высокой частотностью, консультация врача будет полезна. Не каждому малышу препарат будет полезен, может появиться ответная аллергическая реакция сопровождаемая отеком Квинке или более негативными проявлениями – анафилактическим шоком. Врач с помощью обследования, анамнеза, консультации сможет определить, не опасно ли средство для ребенка.

Кроме этого нельзя наносить раствор на участки:

Если вы даете ребенку Нистатин, Амфотерицин B или Натамицин, то лечиться Кандидом нет смысла, эти вещества снижают эффективность Клотримазола в несколько раз. Целесообразно заменить его на другое лекарство или отказаться от Нистатина, Амфотерицина B, Натамицина.

Побочные действия

Капли Кандид для новорожденных следует применять с высокой осторожностью, при обильном попадании в желудок, они вызывают рвоту, диарею, тошноту. Кроме этого может наблюдаться негативная реакция со стороны кожи и слизистой, появляются:

Такая реакция на препарат появляется не у каждого, и проходит сама по себе через сутки. Но если побочный эффект держится дольше, срочно обращайтесь за медицинской помощью, временно прекратите пользоваться раствором.

Препаратом «Кандид» в любой форме хорошо лечить молочницу у новорожденных. Его преимущество – это низкий коэффициент проникновения в кровоток слизистой, приятная цена, высокая чувствительность действующего вещества клотримазола против грибка. Но из-за того, что влияние лекарства на детей до 2-х лет изучено частично, стоит перед использованием сходить на прием к врачу.

Кандид при молочнице на сосках

Кандидоз – это заболевание вызывают грибы рода Кандида. В своей жизни женщина сталкивается с этой патологией хотя бы один раз. И чаще всего в вагинальной форме. Гораздо реже грибок появляется в ротовой полости.

Ну а в период лактации и еще на груди! Такой подлости от кандиды мало кто ожидает. Ситуация осложняется тем, что при достаточной продукции молока нужно кормить малыша. Это сопровождается неприятными ощущениями и существует высокий риск передачи патогена маленькому человеку. Кроме этого, в период лактации многие привычные препараты запрещены к назначению.

Признаки кандидоза сосков

Молочница – это результат сбоя в защитных механизмах кожных покровов. Симптоматика грибкового поражения сходна с маститом или лактостазом. Если у женщины присутствует хроническая форма кандидоза, то велика вероятность развития заболевания и у малыша, находящегося на грудном вскармливании. И наоборот, если кандидоз развился у ребенка, то мать также будет инфицирована.

  • Гиперемия кожи сосков, альвеолы
  • Появление симптоматики вагинальной формы кандидоза
  • Болезненность сосков, припухлость, появление сыпи, зуд
  • Резкая болезненность груди при нормальном цвете кожных покровов
  • Наличие болевого синдрома в молочных железах
  • Острая боль во время кормления и после
  • Появление трещин на сосках, белый налет на кожных покровах.

При появлении хотя бы одного симптома следует обратиться к гинекологу. Потребуется сдать соскоб или бакпосев с сосков для определения патогенного микроорганизма.

Если у женщины отсутствует симптоматика кандидоза, но у ребенка наблюдается белый налет в ротовой полости, он отказывается от пищи, развивается понос, часто плачет и очень возбудим, то следует посетить педиатра.

Лечение кандидоза

Избавиться от грибковой инвазии возможно только при комплексном лечении. Следует придерживаться принципов правильного питания, исключить сладости, хлебобулочные изделия, соблюдать гигиенические требования.

Дополнительно врач назначит антимикотические средства, которые разрешены в период грудного вскармливания. Одним из препаратов выбора является «Кандид» для полости рта. Принимать лекарственное средство следует и кормящей женщине, и ее малышу.

Кандид. Показания и противопоказания, побочные эффекты

Кандид – это прозрачный гель. Выпускается в пластиковых бутылках объемом 15 мл. Основным действующим веществом является клотримазол в количестве 10 мг на 1 г геля. Подобная лекарственная форма производится и для вагинального использования.

К основному компоненту чувствительны дрожжевые, плесневые грибы, дерматофиты. Клотримазол нарушает синтез веществ, входящих в мембранную оболочку клеток гриба.

Показанием для назначения препарата является поражение флорой, чувствительной к основному действующему вещества геля.

Противопоказания к назначению «Кандида»:

Беременность и лактация не являются абсолютными противопоказаниями. Исследования о влиянии антимикотика на плод или на ребенка во время грудного вскармливания не проводились. Препарат назначает врач при условии, что предполагаемая польза для матери выше потенциального риска для ребенка.

Местная форма клотримазола практически не всасывается и не попадает в системный кровоток. Поэтому риск развития побочных эффектов минимален. Неприятная симптоматика развивается при передозировке и при приеме препарата внутрь.

Что можно ожидать:

  • Боль и жжение на коже груди
  • Зуд
  • Сыпь
  • Отечность
  • Гиперемия
  • Дерматиты, крапивница
  • В тяжелых случаях – отдышка, обморок, повышение АД.

При появлении неприятной симптоматики следует прервать лечение и обратиться к врачу для корректировки лечения.

Дозировки и методика применения «Кандида»

Для 1 обработки потребуется 10–20 капель клотримазола. Препарат наносят на ватный или марлевый тампон и тщательно обрабатывают соски, кожу груди, ротовую полость малыша.

Количество обработок зависит от возраста:

  • Для взрослых пациентов назначают 3–4 обработки груди в день
  • Для грудного ребенка – 2–3 раза вдень. Для более равномерного распределения в полости рта «Кандид» наносят на соску и дают малышу.
  • Тщательно вымыть молочные железы, соски чистой водой или раствором соды. Его делают из расчета 5 г натрия гидрокарбоната на 250 мл воды.
  • Содовым раствором обработать ротик ребенку. Убрать все остатки пищи в ротовой полости.
  • Вымыть руки с мылом.
  • На марлевый тампон нанести гель и тщательно протереть кожу сосков, груди. Оставить молочные железы открытыми до полного высыхания.
  • Вымыть руки, подготовить чистый марлевый тампон. Нанести препарат и обработать ротовую полость ребенка.
  • Если препарат вызывает жжение и малыш начинает плакать, то следует промыть ротовую полость кипяченой водой.
Читать еще:  Самые эфективные свечи при молочнице

Улучшение наступает на 3 сутки применения клотримазола. Но не следует прекращать прием препарата. Длительность курса составляет от 10 до 14 дней. Дополнительно следует исключить любые возможные способы повторного инфицирования. При использовании такого способа приема препарата вероятность передозировки минимальна.

Молочница – это сложное заболевание, которое быстро переходит в хроническую форму. Не стоит мужественно терпеть боль и воспаление ради грудного вскармливания. Вы передадите патоген малышу и усугубите собственное состояние!

Молочница на груди, при кормлении грудью!

Молочница — одно из очень распространенных заболеваний. Причем встречается не только вагинальная молочница, но и другие ее разновидности. У кормящих матерей дрожжевая инфекция на сосках бывает достаточно часто, но, увы, врачи-гинекологи, педиатры и хирурги редко ставят верный диагноз.

Молочницу вызывают кандиды (дрожжи) — грибы, которые живут на любых слизистых оболочках и на коже. Чаще всего грибковую инфекцию на сосках диагностируют визуально и по ощущениям кормящей матери. Можно сдать соскоб с поверхности соска (такой анализ делают в вендиспансерах), но такая проба, как и проба молока, дает не надежный и часто ложный отрицательный результат.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ МОЛОЧНИЦУ У МАТЕРИ?

Соски могут выглядеть опухшими, чешуйчатыми, облупленными, влажными, или иметь крошечные пузыри. Цвет часто ярко-розовый. Соски могут сильно зудеть.

Сильная жгучая боль, которая может быть на поверхности сосков, а может чувствоваться глубоко внутри груди. Боль часто продолжается в течение кормления или между — и особенно немедленно после. (Боль в сосках, вызванная неправильным захватом и прикладыванием обычно заканчивается после кормления). Иногда острая, стреляющая боль иррадирует от соска в грудь, в спину или руку. Соски очень чувствительны, они повреждаются от трущейся об них одежды. Может быть очень болезненно принимать душ и вообще прикасаться к груди. Матери описывают эту боль как «уколы горячих иголок».

Обращаем внимание, что соски могут также выглядеть полностью нормальными, но быть ужасно болезненными (так же, как и рот ребенка может быть инфицирован, но не иметь белые «бляшки»). В нашем опыте было именно так: соски были либо совсем обычные, либо травмированы как при обычных трещинах.

У мамы может быть обострение вагинальной дрожжевой инфекции, грибковая инфекция ногтей или в уголках рта.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ МОЛОЧНИЦУ У РЕБЕНКА?

Сливочные белые пятна или «бляшки» на слизистой внутри рта (на деснах, щеках, или языке). Пятна могут выглядеть жемчужными, и могут быть окружены краснотой. Если Вы мягко очистите пятно, под ним покажется краснота (в отличие от обычного молочного налета на языке). Ребенок может быть беспокойным, и сосание может причинять ему боль. Он может во время кормления бросать грудь, или отказывается кормиться грудью вообще. Но обычно молочница во рту ребенка не причиняет ему такую же боль, как соскам матери.

Также возможно, что у ребенка не будет никаких видимых признаков.

Кандида может также быть причиной сыпи в области подгузника у ребенка. Сыпь красная или ярко-розовая, иногда чешуйчатая, может содержать маленькие выпуклые красные пятна или быть похожа на прыщики. Сыпь может быть ограничена или может быть распространена на большую область. Использование стандартных лечений сыпи в области подгузника подобно вазелину или «Деситину» не устраняет сыпь, вызванную дрожжами, а фактически может ухудшить состояние, потому что дрожжи потребляют для роста масла из мазей, а также крахмал из детских присыпок.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ МОЛОЧНИЦЫ У МАМЫ И РЕБЕНКА

Мама принимала антибиотики. Использование антибиотиков ускоряет быстрый рост дрожжей, уничтожая «хорошие» бактерии, которые обычно препятствуют быстрому размножению грибков. На нашем опыте, чаще всего молочница на сосках была у мам с кесаревым сечением.

Во время беременности у мамы была вагинальная дрожжевая инфекция. Заболевания молочницей у беременных нередки, потому что высокий уровень эстрогена приводит к повышению уровня сахара, которым питаются дрожжи.

Соски у мамы повреждены и долго не заживают (больше одной-полутора недель).

Мама принимала стероиды или гормональные противозачаточные средства, у нее хроническая болезнь типа диабета или анемии.

КАК МОЛОЧНИЦА ВЛИЯЕТ НА КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ?

Выработка молока может уменьшиться. Это происходит оттого, что болевые ощущения сокращают отток молока у матери, а младенцы с молочницей часто неэффективно сосут грудь из-за воспаления во рту. Молочница может стать причиной закупорки молочных протоков и мастита. Поскольку дрожжи растут в теплой, влажной среде, инфекция может легко переходить туда-сюда между матерью и ее грудным ребенком. Поэтому обследовать и при необходимости лечить нужно обоих. Тем более это важно, если один из пары не имеет явных признаков. Например, ребенок может иметь белые бляшки во рту, но соски мамы могут быть не воспалены — или, наоборот, соски могут быть воспалены, а рот ребенка и область подгузника чистыми. Если лечится кто-то один из пары мать-дитя, то возможно повторное заражение через неделю или две.

НАЧИНАЕМ БОРЬБУ С МОЛОЧНИЦЕЙ: 12 ШАГОВ МАМЫ

Важно: перед тем, как начать лечение молочницы, обязательно исключить другие заболевания и причины, которые тоже могут давать болезненность сосков. Проверьте, нет ли в данном случае неправильного прикладывания или позы, мастита, экземы, герпеса, стригущего лишая, и псориаза. Для этого обязательно проконсультируйтесь с врачами.

Кормите чаще, чем раньше, но более короткое время. Начинайте кормления с той стороны, где грудь наименее воспалена. Если вам слишком больно кормить, можно временно сцеживать ваше молоко и кормить ребенка из чашки или шприца без иглы, пока боль не уменьшится.

Мойте руки горячей водой с мылом до и после каждого кормления, после посещения туалета, до и после замены подгузника.

Читать еще:  Сколько раз пить дифлюкан при молочнице

Пейте зеленый чай 3 или 4 раза в день. Это поможет очистить ваш организм от избытка дрожжей.

Уберите из вашего рациона продукты, в которых содержится много сахара и/или дрожжей (пиво, вино, газированные сладкие напитки, хлеб, десерты, сгущенка и т.д.). Можно принимать лактобактерии и бифидобактерии — они способствуют росту «дружественных бактерий», которые будут содействовать вашему выздоровлению. Обычного йогурта не достаточно, чтобы справиться с инфекцией.

Лечение сосков можно начать с раствора соды — чайная ложка на стакан воды — обмывать соски после кормления, как можно чаще. После процедуры сушите грудь на воздухе. Однако такое лечение может быть малоэффективным.

Применяйте противогрибковые кремы – нистатиновая мазь, кандид крем или Mонистат (содержащий миконазол). Их можно купить без рецепта. Ваш доктор может также выписать противогрибковый крем подобный Низоралу (содержащий кетоконазол). Хотя много лет Нистатин был наиболее популярным противогрибковым препаратом, мы не можем считать его лучшим средством для лечения стойкой инфекции.

Если боль серьезна, применяйте крем немного после каждого кормления (6-8 раз в день) в течение 24 часов. Потом применяйте 3-4 раза ежедневно. Крем быстро впитывается и его не нужно смывать перед кормлением. Если некоторое количество мази остается на вашем соске, вы можете мягко вытереть сосок влажным теплым полотенцем перед кормлением.

Если воспаление очень сильное — можно 2-3 раза помазать синтомициновой эмульсией (ее обязательно смывать перед кормлением!) в добавление к противогрибковому крему.

Избегайте носить прокладки для груди, но если вы должны использовать их, меняйте при каждом кормлении. Держите соски как сухими насколько возможно.

Откажитесь от синтетического белья и колготок, используйте хлопковое белье. Не используйте до излечения тесную одежду, колготки и купальники.

Если у вас есть вагинальная дрожжевая инфекция (молочница), обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом. Возможно, он посоветует не только местное лечение, но и системное (флюконазол — флюкостат, Дифлюкан и аналоги).

Если вы сцеживаете молоко, то его надо выпоить ребенку, в то время пока вы оба лечитесь от молочницы, не оставляйте его для более позднего использования, не замораживайте, так как замораживание молока не убивает все дрожжи. После 24 — 48 часов применения противогрибковых средств вы должны почувствовать некоторое улучшение. Иногда легче становится уже после первого же применения. В некоторых случаях перед улучшением состояния происходит временное ухудшение. Продолжайте лечение 48 часов. Если вы не видите улучшения к этому времени, пробуйте другие противогрибковые мази. В некоторых случаях, дрожжевая инфекция на сосках матери не подается местному лечению. Если применяемое лечение неэффективно, необходимо обратиться к врачу для системного лечения и для того, чтобы вам подобрали болеутоляющее на период болей. Среди всех противогрибковых препаратов Дифлюкан – один из самых хорошо переносимых. Неблагоприятные эффекты отмечались в очень редких случаях. Дифлюкан эффективен, но и весьма дорог – до 400-500 рублей за таблетку. Спросите врача об аналогах.

КАК ПОМОЧЬ МАЛЫШУ

Для лечения молочницы во рту ребенка используются нистатиновые капли или кандид раствор. Важно удалять остатки молока после каждого кормления – они могут быть источником питания для дрожжей. Прополощите рот ребенка водой — предложите ему выпить воды глоточек из чашки, или вытрите внутреннюю часть его рта влажным полотенцем. 8-10 капель кандид раствора нанесите на марлечку намотайте ее на палец и протирайте слизистую рта ребенка 2-3 раза в день. Такое лечение нужно продолжать, по крайней мере, 10 дней. Если вы видите, что нистатиновые капли или кандид раствор не вылечили молочницу во рту ребенка, спросите вашего доктора о педиатрической дозе Дифлюкана или аналогов. В ноябре 1995 Дифлюкан был одобрен для педиатрического использования для младенцев от шести месяцев или старше, и имеет безопасную дозу для новорожденных от одного дня. ВНИМАНИЕ — Тетраборат натрия (бура в глицерине) в Европе для приема детям запрещен из-за своих токсических эффектов.

Кипятите любой объект, который может находиться во рту у ребенка (игрушки, накладки для сосков и пустышки) в течение 20 минут каждый день. Добавьте немного уксуса или соды к кипящей воде.

Если у ребенка проявляется молочница в области подгузника, обратитесь к вашему педиатру за рекомендациями по лечению. Кстати, очень часто случается, что мазь, которую мама использует для лечения грибка на сосках, подходит и для ее малыша.

При сильных повреждениях и воспалении кожи стоит обратиться к дерматологу.

Оставляйте попу ребенка без пеленки и подгузника на воздухе как можно чаще. Каждый раз при смене подгузника тщательно подмывайте ребенка с теплой водой. Хорошо просушивайте кожу.

В период лечения не используйте косметические детские салфетки, они оставляют влагу на коже малыша, и дополнительно могут раздражать ее.

НИКОГДА НЕ СДАВАЙТЕСЬ!

Дрожжевая инфекция весьма упорно держится в организме, и иногда требуется немало времени, чтобы грибок ушел совсем. Похоже, некоторые женщины более склонны к развитию дрожжевой инфекции, чем другие. Нужно очень внимательно наблюдать за своим организмом после лечения, чтобы не пропустить возврата болезни. Главное пожелание к мамам: будьте настойчивы в лечении! Молочница во время кормления грудью может причинять сильную боль, и вы можете даже думать об отлучении от груди вашего ребенка. Но помните, что даже если вы решитесь на прерывание грудного вскармливания, вы все равно будете должны вылечить ваши соски. Поэтому отлучение не освободит вас от этой проблемы. Зато, сохранив кормления, и вылечив себя и ребенка, вы получите большое удовлетворение и уверенность в вашем обоюдном выздоровлении.

Использована информация из статьи Анны Смит (в 2004 году статья располагалась по адресwww.breastfeeding-basics.com/html/candida.html )у

совместно с Татьяной Ильюшиной, врачом-педиатром. 2004.

Источники:

http://bezkandidoza.ru/nositeli-molochnitsy/deti/kandid-dlya-novorozhdennyh.html
http://lekhar.ru/lekarstva/protivogribkovye-preparaty/kandid-pri-molochnice-grudnyh-zhelez/
http://www.baby.ru/community/view/3335924/forum/post/51528548/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

×