Лечение молочницы пимафуцином и флуконазол

Пимафуцин или Флуконазол – что лучше? В чем разница?

Некоторые медикаменты прекрасно дополняют друг друга при совместном использовании, другие – противопоказаны к приему вместе. Чтобы понять, чем отличаются и можно ли совмещать противогрибковые средства Флуконазол и Пимафуцин, следует вникнуть в особенности их механизма действия, спектр активности против микозов (грибковых инфекций) и нюансы использования.

Флуконазол и Пимафуцин: в чем разница?

Фармакологические свойства

• Флуконазол воздействует на образование (синтез) в клетке гриба стеролов – важных компонентов функционирования клеточной стенки, «скелета» и «кожи» гриба. При отсутствии синтеза этих соединений, клетка перестает нормально функционировать и гибнет.
• Пимафуцин, действующим веществом в котором является натамицин, также взаимодействует со стеролами, но иным образом. Он связывается с уже встроенными в клеточную стенку молекулами, из-за чего гриб не в состоянии поддерживать нормальный обмен электролитов, воды и иных важных соединений. Как следствие – клетка разрушается.

Показания

Флуконазол следует использовать при:

• Профилактике и лечении микозов, связанных со СПИДом;
• Профилактике развития микозов на фоне иммуносупрессивной терапии (проводится при лечении опухолей крови, пересадке органов);
• Профилактике развития микозов при антибактериальной терапии;
• Грибке кожи и ногтей;
• Цветном лишае;
• Кандидозе (молочница) любой степени тяжести и локализации;
• Криптококкозе (микоз, поражающий головной мозг и легкие).

Показания к применению Пимафуцина:

• Дерматофития (один из видов кожных грибков);
• Кандидоз любой степени тяжести и локализации.

Противопоказания

Флуконазол нельзя применять в случае:

• Индивидуальной непереносимости;
• Беременности и лактации;
• Нарушении функции печени (печеночная недостаточность, гепатит, цирроз), почек (почечная недостаточность, гломерулонефрит);
• Приема некоторых лекарственных средств (Терфенадин, Эритромицин, Хинидин, Цизаприд, Астемизол, Пимозид).

Противопоказаний к использованию Пимафуцина гораздо меньше:

• Индивидуальная непереносимость;
• Туберкулез кожи.

Побочные действия

• При использовании в виде свечей или мази может оказывать местный раздражающий эффект, зуд, покраснение.
• При приеме внуть — тошнота диарея.

• Головную боль, головокружение;
• Тошноту;
• Нарушение функционирования пищеварительной системы.
• Кожная сыпь

Форма выпуска и цена

Стоимость Флуконазола очень сильно зависит от производителя. Отечественные препараты обойдутся значительно дешевле:

• Капсулы 50 мг:
  • 7 шт. – 50 – 300 р;
• Капсулы 150 мг:
  • 1 шт. – 30 – 190 р;
  • 2 шт. – 50 – 70 р;
  • 4 шт. – 70 – 90 р;
• Раствор для внутривенного капельного введения:
  • 100 мл (2мг/мл) – 60 – 85р.

Цены на Пимафуцин выглядят следующим образом:

• Таблетки 100 мг, 20 шт. – 540 – 570 р;
• Вагинальные свечи 100 мг, 3 шт. – 270 – 300 р;
• Вагинальные свечи 100 мг, 6 шт. – 520 – 550 р;
• Крем для наружного применения 2%, 30 г – 330 – 360 р.

Пимафуцин или Флуконазол – что лучше?

Если речь идет о поражении грибком кожи, волос, ногтей, то Пимафуцин несколько превосходит Флуконазол. Первый выпускается в виде крема для наружного применения, что позволяет местно воздействовать на возбудителя заболевания, достигая тем самым наилучшего эффекта. Флуконазол же не производится в виде каких-либо кремов, гелей и мазей.

В случае развития системных или тяжелых микозов, Флуконазол однозначно превосходит Пимафуцин. Во-первых, он обладает более широким спектром активности в отношении патогенных грибов. Во-вторых, существует инъекционная форма препарата, позволяющая добиться более сильного эффекта от лечения.

Можно ли совмещать?

Использовать сочетание этих двух препаратов можно и даже нужно. Особенно это касается грибкового поражения влагалища, кожи. Если применять одновременно свечи или мазь Пимафуцина в сочетании с таблетками Флуконазола, то можно добиться хорошего эффекта в отношении лечения многих грибковых заболеваний.

Флуконазол или Пимафуцин при молочнице – что лучше?

Оба препарата очень хорошо помогают в отношении молочницы. Если речь идет о вагинальном кандидозе, то Пимафуциновые свечи однозначно выигрывают у таблеток Флуконазола из-за своего хорошего местного эффекта. Однако, максимального эффекта получится добиться только если одновременно использовать таблетки Флуконазола и свечи Пимафуцина. Всегда следует помнить, что от молочницы должна лечиться не только женщина, но и ее партнер, для которого подойдет пимафуциновая мазь.

Важным нюансом является то, можно ли принимать лекарство во время вынашивания ребенка. Пимафуцин такой опцией обладает, что делает его незаменимым при терапии молочницы у беременных.

Что лучше Пимафуцин или Флуконазол и чем они отличаются

С молочницей и другими грибковыми заболеваниями хорошо справляются народные средства, однако ещё лучше помогают лекарства. В аптеке можно увидеть большое количество медикаментов, предназначенных для устранения данной проблемы, но пациенты часто теряются и не могут выбрать действительно эффективное средство. В статье дано сравнение двух самых популярных средств от молочницы.

Пимафуцин

Действующее вещество — натамицин. Форма выпуска — таблетки, вагинальные суппозитории, крем для наружного применения.

Противогрибковый препарат, обладающий фунгицидным действием. Применяется для лечения грибковых поражений кожи и слизистых оболочек. Особенно эффективен против грибков рода Candida, вызывающих молочницу. Действующее вещество препарата разрушает клеточные мембраны грибков, в результате чего наступает гибель микроорганизмов.

Рассмотрим показания к применению.

• Острый псевдомембранозный или атрофический кандидоз у пациентов с кахесией или иммунной недостаточностью.
• Кандидоз, возникший в результате терапии антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками.
• Кандидоз кожи и ногтей.
• Кандидоз кишечника.
• Вагинит, вульвит, вульвовагинит, баланопостит, вызванные грибками Candida.
• Дерматомикоз.

• Вагинит, вульвит, вульвовагинит, баланопостит, вызванные грибками Candida.

Крем для наружного применения:

• Вагинит, вульвит, вульвовагинит, баланопостит, вызванные грибками Candida.
• Кандидоз кожи и ногтей.
• Дерматомикоз.
• Наружный отит, возникший в результате грибкового заражения или осложнившийся им.

Нельзя применять при индивидуальной непереносимости компонентов. Можно применять во время беременности и лактации.

Производится в Нидерландах. Отпускается без рецепта.

Флуконазол

Действующее вещество — флуконазол. Форма выпуска — капсулы, в медицинских учреждениях используют также раствор для инъекций.

Противогрибковый препарат, обладающий фунгицидным действием. Увеличивает проницаемость клеточных мембран грибковых клеток, нарушает их рост и репликацию. Применяется для лечения микозов, вызванных Candida spp., Cryptococcus neoformans, Coccidioides, Microsporum spp., Trichophyton spp., Blastomyces dermatidis., Histoplasma capsulatum.

Показания к применению:

• Криптококкоз (в т.ч. у больных с иммунодефицитом); профилактика криптококкоза у больных СПИДом.
• Различные виды кандидоза (кожи, брюшной полости, глаз, дыхательных и мочевых путей и т.д.).
• Кандидозный баланит, вагинальный кандидоз и другие виды генитального кандидоза (молочницы).
• Кандидоз слизистых оболочек.
• Микозы кожи, онихомикоз.
• Отрубевидный разноцветный лишай.
• Кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, споротрихоз, гистоплазмос (у больных с нормальным иммунитетом).

Нельзя принимать при индивидуальной непереносимости компонентов, лактации, в возрасте до 4 лет и при единовременном приёме терфенадина или астемизола. Во время беременности можно использовать только по строгим показаниям и после соотношения польза/риск.

Производится в России и Израиле. Отпускается без рецепта.

Сходства

Оба медикамента обладают фунгицидным действием и уничтожают многие виды грибков, вызывающих микозы и молочницу. Медикаменты пагубно воздействуют на микроорганизмы, разрушая их клеточные мембраны. В результате этого микроорганизмы гибнут, так как больше не защищены от внешних воздействий и не способны размножаться.

Показания к применению у средств одинаковые: различные кандидозы половых органов, органов ЖКТ, кожи, слизистых оболочек и т.д. Также они используются для устранения и профилактики микозов.

Различия

Несмотря на то, что средства обладают одинаковым действием, они имеют большое количество различий:

1. Пимафуцин содержит натамицин в качестве главного компонента, а во Флуконазол содержит одноимённое вещество.
2. Флуконазол выпускается только в виде капсул и раствора для инъекций (но используется только в мед. учреждениях в особо тяжёлых случаях и при невозможности употребления лекарства перорально), а Пимафуцин в виде таблеток, крема и суппозиториев. Поэтому спектр применения препарата более широк и использовать его удобнее.
3. Первое средство можно использовать беременным и кормящим женщинам, а второе — нельзя. Флуконазол проникает во все биологические жидкости и может нанести вред здоровью плода и ребёнка.

Что выбрать

Чтобы лечение заболевания было успешным, необходимо выбрать подходящее средство. Пимафуцин и Флуконазол отпускаются без рецепта, но перед их применением лучше проконсультироваться с врачом или на крайний случай — с фармацевтом в аптеке.

При грибковых поражениях внутренних органов больше подойдёт Флуконазол. Его необходимо принимать единоразово или по 1 таблетке два раза. Он быстро и эффективно уничтожает микроорганизмы в ЖКТ.

Если молочница поразила наружные половые органы, то женщинам лучше использовать Пимафуцин в виде таблеток и вагинальных суппозиториев одновременно. А мужчинам необходимо использовать крем и таблетки. Лечение рекомендуется проводить сразу у обоих партнёров, чтобы не возникало рецидивов.

Стоимость препаратов значительно отличается. Отечественный Флуконазол можно купить в аптеке за 15-20 рублей (упаковка из нескольких капсул обойдётся чуть дороже), а вот таблетки Пимафуцин стоят около 450-500 рублей за 20 шт., крем и свечи стоят дешевле. Капсулы Флуконазола Израильского производства стоят примерно 300-320 рублей (в зависимости от дозировки действующего вещества и количества капсул в упаковке).

Гинеколог: как правильно лечить молочницу?

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

• ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
• Использование ежедневных гигиенических прокладок.
• Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
• Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
• Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
• Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
• Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
• Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

1. Острый кандидоз.
2. Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
3. Болезненный половой акт.
4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
2. Диета (ограничение углеводов)
3. Отказ от вредных привычек.
4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):

• Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
• Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
• Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
• Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
• Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
• Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
• Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
• Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.

1. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

• кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
• клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
• миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
• бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;

• флуконазол — по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
• итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Источники:

http://generic-forum.ru/protivogribkovye-preparaty/fluconazole-analogi/pimafucin-ili-flukonazol-chto-luchshe-v-chem-raznica/
http://vchemraznica.ru/chto-luchshe-pimafucin-ili-flukonazol-i-chem-oni-otlichayutsya/
http://azbyka.ru/zdorovie/ginekolog-kak-pravilno-lechit-molochnicu