Лечение молочницы ирунин и клотримазол

Гинеколог: как правильно лечить молочницу?

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

• ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
• Использование ежедневных гигиенических прокладок.
• Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
• Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
• Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
• Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
• Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
• Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

1. Острый кандидоз.
2. Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
3. Болезненный половой акт.
4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
2. Диета (ограничение углеводов)
3. Отказ от вредных привычек.
4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):

• Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
• Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
• Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
• Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
• Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
• Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
• Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
• Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.

1. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

• кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
• клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
• миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
• бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;

• флуконазол — по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
• итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Ирунин – как принимать при молочнице и будет ли эффект?

При слове «молочница» чаще всего представляется специфическое женское заболевание. Однако кандидоз случается и мужчин, и у маленьких детей. Может локализоваться в различных частях тела и требует подбора индивидуальной тактики лечения. Ирунин от молочницы – средство, уничтожающее грибы на слизистых и в более глубоких тканях.

Описание и состав

Ирунин относится к группе триазолов. Препарат разработан против грибков. Механизм действия – разрушение мембраны патогенной клетки.

Кандидоз развивается поэтапно:

• Грибок, появившись на слизистой, активно строит колонии;
• Они проникают в ткани;
• Далее через кровь могут поражать внутренние органы.

Ирунин способен уничтожать грибы Candida даже при глубоком проникновении. Его основные плюсы:

• Концентрирование в тканях на несколько дней;
• Возможность комбинации местного и системного применения;
• Активность в отношении широкого спектра вредоносных грибов;
• По сравнению с другими препаратами, активные вещества быстрее всасываются в кровь из желудка.

Лекарство имеет 2 формы выпуска. В обоих видах интраконазол – основное действующее вещество.

Дополнительные компоненты свечей:

• Тальк;
• Повидон;
• Крахмал, получаемый из картофеля;
• Лактоза;
• Е672;
• Натриевая соль.

К капсулам добавлены:

• Крахмалистое вещество;
• Молочный сахар;
• Добавка Е464;
• Полоксамер.

Кроме кандидоза Ирунин в капсулах также эффективен против:

• Аспергиллеза системного характера;
• Дерматомикоза;
• Бластомикоза;
• Споротрихоза.

Вагинальные суппозитории используются только для лечения заболевания у женщин.

Форма выпуска

Основные формы – капсульные таблетки и интравагнаальные свечи:

• Капсулы. Оболочка имеет желтый цвет, внутри бежевые микрогранулы. Фасуется по 6, 7 или 10 штук в один блистер. Картонная пачка содержит 1 или 2 блистера;
• Вагинальные таблетки. Могут помещать в блистер – 1 штука, или банку с полимерного материала – 10 штук. Упаковываются в коробки из мягкого картона.

Каждая упаковка обязательно содержит подробную и информативную инструкцию по применению.

Ирунин: инструкция по применению при молочнице

При вагинальном кандидозе требуются свечи от молочницы Ирунин. Способ использования:

• Провести гигиенические процедуры;
• Ввести одну вагинальную таблетку внутрь влагалища;
• Процедуру проводить перед сном;
• Курс лечения длится от 1 до 2 недель;
• На период менструального цикла суппозитории важно заменить капсулами – выделения вымывают из организма компоненты свечей, и эффективность утрачивается.

Инструкция по применению капсул:

• Принимать лекарство необходимо срезу после приема пищи;
• Глотать таблетку нужно целиком;
• Дозировка определяется врачом, зависит от особенностей протекания заболевания;
• Стандартная дневная норма – 200 г лекарственного средства утром и вечером в течение 1 суток;
• При приеме капсул однократно в день, продолжительность лечения молочницы составит 3 дня. Данная схема часто применяется при возникновении рецидива.

При пониженной кислотности желудка Ирунин принимается спустя 2 часа после употребления основного препарата. При значительно сниженном иммунитете дозировка лекарства увеличивается индивидуально.

Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания препарата:

• Повышенная чувствительность к компонентам;
• Тяжелые патологии сердечной мышцы;
• Заболевания печени;
• Возраст до 12 лет.

Нельзя принимать Ирунин при молочнице, если уже начался терапевтический курс следующими медикаментами:

• Пимозид;
• Дофетелид;
• Терфенадин Астемизол;
• Хинидин;
• Мидазолам.

В основном негативные реакции организма вызывает системная терапия, хотя некоторые побочные эффекты проявляются и при местном применении. Перечень возможных отрицательных проявлений:

• Болезненность в животе;
• Интоксикация печени;
• Изменение цвета выделяемой мочи;
• Легочный отек;
• Появление зудящей сыпи на коже;
• Алопеция;
• Дисфункции женской половой системы, ведущие к нарушению месячного цикла;
• Потеря аппетита;
• Чувство тошноты;
• Диарея или запор;
• Крапивница;
• Желтизна кожного покрова;
• Приступы головокружения и головных болей;
• Высокий уровень утомляемости.

При диагнозе «кандидоз» важно, чтобы терапию прошли оба половые партнеры. Это минимизирует риск повторного инфицирования. На период лечения необходимо особенно тщательно подходить к гигиене половых органови избегать сексуальных контактов.

При наличии аллергической реакции на вагинальные суппозитории, леченее следует сразу прекратить и тщательно промыть влагалище кипяченой водой комнатной температуры.

Во время вынашивания ребенка препарат назначается в крайнем случае. Если потребность в лечении возникает в период лактации, то кормление грудью необходимо прекратить.

Цена и где купить?

Ирунин продается в большинстве аптек после предъявления рецептурного бланка. При хранении препарата в темном месте, где температура не превышает 25 градусов, пользоваться лекарством можно в течение 2 лет.

Стоимость свечей и капсул колеблется в диапазоне от 300 до 800 рублей. Вилка зависит от статусности аптеки и фасовки.

Отзывы

Прежде всего, отзывы подтверждают высокую стоимость препарата. Однако, многие женщины высоко оценивают результативность данного средства. Присутствуют и отрицательные комментарии, свидетельствующие о рецидивах после окончания терапии.

Таисия, 28 лет. «Молочница – постоянная женская беда, особенно, когда муж отказывается параллельно лечиться препаратами для мужчин, считая, что кандидоз ему не грозит. Около года назад был страшный приступ, который я снимала самолечением. Но этого оказалось недостаточно, и я отправилась к гинекологу. 2 дня пила капсулы утром и вечером, а теперь в качестве профилактики принимаю по таблетки в первый день месячных. Муж, глядя на мои мучения, тоже согласился пройти курс терапии. Сейчас кандидоз меня больше не беспокоит. Для себя решила – лучше потратиться на результативный медикамент, чем постоянно разными средствами снимать обострения».

Лилия, 30 лет. «По состоянию здоровья мне капсулы Ирунина не подошли, поэтому лечилась свечами. Кандидоз меня мучил очень долго: курс антибиотиков, переохлаждение, стресс и обязательно все симптомы в полном наборе. Курс мне назначили двухнедельный, сказав, что грибы глубоко укоренились в организм. После лечения сдала анализы, они оказались чистыми, так что, именно для меня эти свечки стали спасением».

Александра, 40 лет. «В юности молочницей не страдала, но сейчас видимо началась какая-то гормональная перестройка, и кандидоз постоянно напоминает о себе. Перепробовала и народные средства, и бюджетные препараты. Они помогают, но до поры, до времени. В конце концов, врач посоветовал Ирунин. С ним проблема была устранена полностью: почти год я не вспоминаю об этом заболевании».

Ксения,35 лет. «Несколько лет назад после профилактического осмотра мне был назначен Ирунин от молочницы. Стоимость была высока, но я все же купила. Пила по инструкции, как и предписано: по капсуле после завтрака и ужин. Симптоматика пропала почти сразу, но спустя неделю возобновились в полном объеме. На тот период жизни у меня не было интимных отношений, поэтому повторное заражение полностью исключено. Допускаю, что подобный результат был только у меня в целом средство полезно, но в моем случае это была бессмысленная трата денег».

Прием препарата Ирунин для лечения молочницы

Существует множество препаратов для лечения вагинального кандидоза. К ним относится и Ирунин. Разработаны схемы, как принимать Ирунин при молочнице, их должен подобрать индивидуально лечащий врач.

Что такое Ирунин

Активное вещество препарата Ирунин — итраконазол. В каждой капсуле (круглых микрогранулах, покрытых оболочкой) содержится 100 мг этого вещества. Кроме основного вещества, Ирунин содержит гипромеллозу, эудрагит, нилагин, нипазол, сахарозу, крахмал. Капсулы желтого цвета наполнены белыми пеллетами.

Свечи или вагинальные таблетки препарата содержат 200 мг действующего вещества, так как через слизистые оболочки ему проникать труднее. Дополнительно присутствуют крахмал, оксид титана, белый вазелин.

Интраконазол — синтетическое вещество, одно из производных триазола. Это препарат широкого спектра действия, направленного против возбудителей грибковых инфекций. В воде и спирте не растворяется, является жирорастворимым.

Это вещество подавляет синтез одного из компонентов клеточной мембраны гриба (эргостерина), препятствуя его размножению. К нему чувствительны дерматофиты, дрожжеподобные грибы, дрожжи, аспергиллы, гистоплазма, возбудители паракокцидиоза и кандидоза (С.albicans, C.krusei, C.giabrata) и другие плесневые и дрожжевые грибы.

Капсулы принимают только после плотного приема пищи, когда препарат лучше всего всасывается в кровь и уже через 3–4 часа достигает наивысшей концентрации в плазме крови. Выводится из организма в течение 2–3 дней. Зато в слизистой оболочке влагалища вещество сохраняется в течение 2 недель после окончания курса лечения и в течение 3 дней, если препарат принимался только дважды в течение одного дня.

Применение Ирунина при кандидозе

Для лечения вульвовагинозного кандидоза применяют капсулы, вагинальные таблетки или свечи.

Вульвовагинальная молочница — это поражение слизистых оболочек влагалища и его преддверия спорами грибов рода Candida, которое сопровождается творожистыми выделениями белого или серого цвета, зудом и жжением в области наружных половых органов, болезненными ощущениями при мочеиспускании и половом акте.

Провоцирующими факторами являются прием антибактериальных или гормональных препаратов, сахарный диабет, неправильная интимная гигиена. При осложнении молочницы другими грибковыми заболеваниями или при затруднении в постановке диагноза назначают препараты широкого спектра действия, такие как Ирунин.

Как уже было сказано, капсулы Ирунин нужно пить только после еды и целиком. Недопустимо раскрытие капсул и извлечение пеллет.

Доза при лечении от молочницы — 2 капсулы по 100 мг за один прием дважды в день. Если наблюдается рецидив, следует принимать препарат по 2 капсулы за 1 прием 1 раз в сутки в течение 3 дней. Это обеспечит более длительное нахождение лечебной концентрации препарата в плазме крови и в слизистых оболочках вульвы и влагалища.

При пониженной кислотности желудочного сока Ирунин может частично терять эффективность из-за нарушения абсорбции интраконазола. Поэтому если пациентка, кроме препаратов от молочницы, вынуждена пить средства, нейтрализующие соляную кислоту или холиноблокаторы, Ирунин она может пить только через 2 часа после приема антацидных препаратов. Если Интроконазол необходимо сочетать с блокаторами гистаминовых рецепторов, капсулы препарата от молочницы нужно пить с «Кока-колой».

Людям с иммунной недостаточностью (больным СПИДом или нейтропенией, перенесшим пересадку органов) может понадобиться повышенная доза лекарственного средства или продление курса лечения.

Вагинальные свечи или таблетки Ирунин используют один раз в день, перед сном, после интимной гигиены и спринцеваний, для выведения творожистых выделений, характерных для кандидоза. Препарат вводится максимально глубоко во влагалище, в положении лежа, курс лечения составляет 5–7 дней. Окончание курса осуществляют только по решению лечащего врача после осмотра. Он же принимает решение о продлении курса до 14 дней. Клинические проявления молочницы (зуд и выделения) отступают уже на вторые сутки лечения. При наступлении менструации свечи заменяют капсулами для орального применения.

Противопоказания и побочные явления

Возможные побочные явления со стороны пищеварительной системы:

• тошнота;
• снижение аппетита;
• рвота;
• диспепсия;
• диарея или запор;
• болевые ощущения в области живота;
• гепатит и другие болезни печени.

Побочные явления, касающиеся нервной системы:

• головокружение;
• головные боли;
• периферическая невропатия.

Людям, имеющим сахарный диабет в анамнезе, аллергию на любой из компонентов лекарственного средства, сердечную, почечную или печеночную недостаточности, рекомендуется подобрать другое лекарство для лечения кандидоза. Также нежелательно пить препарат беременным женщинам, кормящим мамам не назначают Ирулин из-за его способности проникать в молоко.

Из возможных побочных эффектов можно отметить дисменорею, гипокальциемию, алопецию, потемнение мочи, гиперкреатининемию, отеки и упадок сил.

Одновременный прием препарата Ирунин и Терфенадина, Мизоластина, Цизаприда, Дофетилида, Миконазола, Астемизола, Хинидина и Триазолама, которые усваиваются с участием фермента цитохрома P450 3A4, а также непрямых коагулянтов типа Циклоспорина А, Метилпреднизолона и Дигоксина, усиливает и пролонгирует действие последних.

Ингибиторы цитохрома, такие как Индинавир, Ритонавир и Кларитромицин, повышают биодоступность Ирунина, а стимуляторы окисления в клетках печени, такие как Изониазид, Рифампицин и другие, снижают ее.

Запрещается сочетать Ирунин с Цизапридом, так как токсичность последнего усиливается, появляется возможность развития аритмии желудка.

Не стоит забывать, что банальная молочница часто является осложнением основного, более опасного заболевания, поэтому эффективное лечение кандидоза нужно начинать с полного обследования пациента на выявление осложняющих и провоцирующих факторов.

Источники:

http://azbyka.ru/zdorovie/ginekolog-kak-pravilno-lechit-molochnicu
http://lechenie-molochnicy.info/irunin-pri-molochnitse.html
http://venerologia03.ru/molochnitsa/preparat-irunin.html